Lấy tinh trùng từ tinh hoàn bằng vi phẫu (micro-TESE) là một kỹ thuật phẫu thuật chuyên sâu nhằm tìm tinh trùng trực tiếp trong tinh hoàn khi không phát hiện thấy tinh trùng trong tinh dịch. Phương pháp này thường được cân nhắc cho nam giới bị vô tinh không do tắc nghẽn, khi quá trình sản xuất tinh trùng rất ít hoặc không đồng đều, thay vì bị chặn do tắc. Khi lấy được tinh trùng, tinh trùng có thể được sử dụng trong thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) và tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI), trong đó một tinh trùng được tiêm trực tiếp vào trứng.

Hiểu micro-TESE được thiết kế để làm gì

Micro-TESE là một hình thức lấy tinh trùng từ tinh hoàn được thực hiện với kính hiển vi phẫu thuật. Kính hiển vi giúp phẫu thuật viên nhận diện và lấy mẫu có chọn lọc từ các ống sinh tinh có triển vọng nhất (những cấu trúc rất nhỏ nơi tinh trùng được tạo ra). Cách tiếp cận có mục tiêu này nhằm tối đa hóa khả năng tìm thấy tinh trùng đồng thời giảm thiểu lượng mô tinh hoàn phải lấy.

Micro-TESE không điều trị nguyên nhân nền của tình trạng vô tinh. Thay vào đó, đây là phương pháp thu nhận tinh trùng để sử dụng trong hỗ trợ sinh sản.

Khi nào micro-TESE có thể phù hợp

Micro-TESE thường được khuyến nghị khi:

• Xét nghiệm tinh dịch đồ (thường được làm lại) cho thấy vô tinh (không có tinh trùng trong tinh dịch)
• Các thăm khám gợi ý vô tinh không do tắc nghẽn, nghĩa là khả năng sản xuất tinh trùng suy giảm nghiêm trọng
• Các lựa chọn khác khó có khả năng lấy được tinh trùng từ tinh dịch

Phương pháp này cũng có thể được cân nhắc trong một số tình huống chọn lọc khi tinh trùng vẫn hiện diện trong tinh dịch nhưng kết quả IVF nhiều lần không tốt, và nhóm hỗ trợ sinh sản nghi ngờ rằng tinh trùng lấy bằng phẫu thuật có thể là lựa chọn phù hợp hơn cho ICSI. Điều này không phù hợp với tất cả mọi người và cần được đánh giá cá thể hóa cẩn thận.

Những tình huống micro-TESE có thể không phù hợp

Micro-TESE không phù hợp cho mọi trường hợp vô sinh nam. Phương pháp này có thể ít khả năng mang lại lợi ích, hoặc không được khuyến nghị, khi:

• Xét nghiệm di truyền cho thấy một số vi mất đoạn nhiễm sắc thể Y (đặc biệt mất đoạn AZFa hoặc AZFb, hoặc mất đoạn phối hợp ảnh hưởng các vùng này), khi đó việc sản xuất tinh trùng thường không có
• Vô tinh rõ ràng do tắc nghẽn và một hướng tiếp cận khác phù hợp hơn, như phẫu thuật tái tạo đường dẫn tinh hoặc các phương pháp lấy tinh trùng đơn giản hơn
• Có lý do y khoa khiến phẫu thuật hoặc gây mê toàn thân không an toàn nếu chưa được tối ưu hóa

Vì quyết định mang tính cá thể hóa cao, mức độ phù hợp sẽ được xác nhận sau khi hoàn tất đánh giá đầy đủ về khả năng sinh sản nam.

Đánh giá và lập kế hoạch trước phẫu thuật

Đánh giá trước mổ kỹ lưỡng là rất quan trọng, vừa để xác nhận chẩn đoán vừa để lập kế hoạch tốt nhất hướng tới thai kỳ.

Trong buổi tư vấn, đánh giá thường bao gồm:

• Xem lại các kết quả tinh dịch đồ trước đó và tiền sử sinh sản
• Khám lâm sàng
• Xét nghiệm nội tiết (như FSH, LH, testosterone, prolactin)
• Siêu âm bìu khi có chỉ định
• Xét nghiệm di truyền khi phù hợp (thường là nhiễm sắc thể đồ và xét nghiệm vi mất đoạn nhiễm sắc thể Y)
• Rà soát thuốc đang dùng và các bệnh lý hiện có

Micro-TESE thường được lên kế hoạch phối hợp với chu kỳ IVF của người bạn đời nữ. Thời điểm có thể được sắp xếp để việc lấy tinh trùng diễn ra gần thời điểm chọc hút trứng, hoặc tinh trùng có thể được trữ đông để sử dụng sau, tùy theo kế hoạch lâm sàng và các cân nhắc của phòng lab.

Quy trình thường được thực hiện như thế nào

Micro-TESE được thực hiện trong phòng mổ với điều kiện vô khuẩn, đa số dưới gây mê toàn thân.

Về cơ bản:

• Một đường rạch nhỏ được tạo ở da bìu
• Tinh hoàn được mở cẩn thận để bộc lộ mô
• Kính hiển vi phẫu thuật được sử dụng để quan sát các ống sinh tinh ở độ phóng đại cao
• Các mẫu mô nhỏ được lấy từ những vùng có vẻ có khả năng chứa tinh trùng cao nhất
• Mẫu được chuyển xử lý ngay tại phòng lab phôi học để tìm tinh trùng

Nếu tìm thấy tinh trùng, có thể:

• Sử dụng tươi cho ICSI (tùy theo thời điểm so với chọc hút trứng)
• Trữ đông (bảo quản lạnh) cho các chu kỳ IVF/ICSI trong tương lai

Thời gian thủ thuật thay đổi theo mức độ phức tạp và kết quả tìm thấy, nhưng thường khoảng 1 đến 2 giờ. Hầu hết người bệnh có thể về nhà trong ngày sau một thời gian theo dõi hồi tỉnh.

Quá trình hồi phục thường như thế nào

Hồi phục sau micro-TESE thường ở mức có thể kiểm soát, nhưng đây vẫn là phẫu thuật nên có thể có khó chịu.

Những trải nghiệm sớm thường gặp gồm:

• Đau hoặc âm ỉ vùng bìu mức độ nhẹ đến vừa
• Sưng và bầm tím
• Cảm giác nặng vùng bìu

Hướng dẫn chăm sóc sau thủ thuật thường bao gồm:

• Nghỉ ngơi trong 24 đến 48 giờ đầu và tăng dần hoạt động trở lại
• Mặc quần lót nâng đỡ để giảm di động và khó chịu
• Dùng thuốc giảm đau đơn giản theo hướng dẫn
• Giữ vùng mổ sạch và khô, tuân thủ hướng dẫn chăm sóc vết thương
• Tránh mang vác nặng, vận động gắng sức và quan hệ tình dục trong một thời gian ngắn (thường khoảng 1 đến 2 tuần, tùy mức độ lành)

Chỉ khâu thường là loại tự tiêu. Thường sẽ có lịch tái khám để kiểm tra lành vết mổ, xem lại kết quả và trao đổi các bước tiếp theo với nhóm hỗ trợ sinh sản.

Kết quả và những điều có thể kỳ vọng

Kết quả quan trọng nhất là có lấy được tinh trùng hay không. Trong vô tinh không do tắc nghẽn, việc sản xuất tinh trùng có thể không đồng đều, vì vậy không thể đảm bảo sẽ lấy được tinh trùng ngay cả khi thực hiện micro-TESE.

Nếu tìm thấy tinh trùng, bước tiếp theo thường là IVF kết hợp ICSI. Kết quả mang thai sau đó phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:

• Số lượng và chất lượng tinh trùng thu được
• Chất lượng trứng và đáp ứng buồng trứng
• Sự phát triển của phôi
• Tuổi và sức khỏe sinh sản của người bạn đời nữ

Nhóm điều trị sẽ giải thích những gì được ghi nhận trong quá trình thủ thuật, tinh trùng có được trữ đông hay không, và điều này ảnh hưởng thế nào đến kế hoạch IVF.

Nguy cơ, giới hạn và các lưu ý quan trọng

Micro-TESE nhìn chung được xem là an toàn khi được thực hiện bởi ê-kíp giàu kinh nghiệm, nhưng mọi phẫu thuật đều có nguy cơ.

Nguy cơ có thể bao gồm:

• Chảy máu hoặc tụ máu (tình trạng máu tụ trong bìu)
• Nhiễm trùng
• Đau kéo dài hơn dự kiến
• Sẹo hoặc thay đổi trong mô tinh hoàn

Vì có lấy mô từ tinh hoàn, cũng có một nguy cơ nhỏ gây giảm testosterone tạm thời. Ở nhiều nam giới, testosterone sẽ hồi phục trong các tuần tiếp theo, nhưng có thể được khuyến nghị theo dõi, đặc biệt khi có triệu chứng như mệt mỏi, tâm trạng giảm, hoặc giảm ham muốn.

Những giới hạn quan trọng cần hiểu:

• Không đảm bảo lấy được tinh trùng, đặc biệt trong vô tinh không do tắc nghẽn mức độ nặng
• Ngay cả khi lấy được tinh trùng, IVF/ICSI vẫn có thể không dẫn đến thai kỳ
• Nguyên nhân di truyền của vô tinh có thể ảnh hưởng cả khả năng lấy tinh trùng lẫn các vấn đề liên quan đến con cái, vì vậy có thể được khuyến nghị tư vấn di truyền

Tư vấn và hỗ trợ liên tục

Micro-TESE không phải là một thủ thuật đơn lẻ. Đây là một phần của lộ trình hỗ trợ sinh sản phối hợp, bao gồm chẩn đoán, lập kế hoạch phẫu thuật, hỗ trợ phôi học và ra quyết định về IVF.

Tại phòng khám của chúng tôi, chăm sóc được tổ chức để bảo đảm tính liên tục rõ ràng từ đánh giá đến tái khám. Nhóm nam khoa và hỗ trợ sinh sản sẽ:

• Xác định nguyên nhân vô tinh và giải thích cơ hội thực tế để lấy được tinh trùng
• Xem lại các kết quả di truyền và nội tiết, cũng như ý nghĩa của chúng đối với điều trị
• Phối hợp thời điểm với phòng lab IVF và, khi phù hợp, với kế hoạch điều trị của người bạn đời nữ
• Cung cấp hướng dẫn rõ ràng về chuẩn bị, hồi phục và khi nào cần liên hệ xin tư vấn sau phẫu thuật

Nếu micro-TESE được khuyến nghị, người bệnh sẽ được hỗ trợ bằng một kế hoạch cá thể hóa, ưu tiên an toàn, thao tác mô cẩn trọng và phối hợp chặt chẽ với nhóm phôi học nhằm tăng cơ hội tìm được tinh trùng có thể sử dụng.