Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (BPH), thường được gọi là phì đại tuyến tiền liệt, là nguyên nhân phổ biến gây ra các triệu chứng đường tiểu ở nam giới khi lớn tuổi. Khi tuyến tiền liệt to lên, nó có thể làm hẹp đường tiểu và khiến bàng quang khó được làm rỗng đúng cách. Bóc nhân tuyến tiền liệt bằng laser Holmium (HoLEP) là một phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn nhằm loại bỏ phần mô tuyến tiền liệt đang gây tắc dòng nước tiểu, giúp giảm triệu chứng và bảo vệ sức khỏe bàng quang và thận.

Hiểu HoLEP được thiết kế để điều trị gì

Trong BPH, phần bên trong của tuyến tiền liệt phát triển lớn lên và chèn ép vào niệu đạo, ống dẫn nước tiểu đi xuyên qua tuyến tiền liệt. Điều này có thể dẫn đến các triệu chứng như:

• Tia nước tiểu yếu hoặc tiểu ngắt quãng
• Rặn khi đi tiểu
• Cảm giác bàng quang không tiểu hết
• Tiểu gấp và tiểu nhiều lần, bao gồm thức dậy ban đêm để đi tiểu
• Nhiễm trùng đường tiết niệu, sỏi bàng quang, hoặc có máu nhìn thấy trong nước tiểu ở một số trường hợp

HoLEP là thủ thuật nội soi, nghĩa là được thực hiện qua đường tiểu tự nhiên mà không cần rạch da bên ngoài. Laser Holmium được sử dụng để tách mô tuyến tiền liệt phì đại khỏi lớp vỏ ngoài của tuyến tiền liệt (bao tuyến). Phần mô đã được lấy ra sau đó được nghiền nhỏ trong bàng quang và đưa ra ngoài. Bằng cách loại bỏ mô gây tắc thay vì chỉ mở rộng một kênh, HoLEP có thể mang lại hiệu quả giảm triệu chứng bền vững cho nhiều người bệnh.

Ai có thể hưởng lợi nhiều nhất từ thủ thuật này

HoLEP có thể được khuyến nghị khi triệu chứng BPH ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống hoặc khi BPH gây biến chứng. Phương pháp này thường được cân nhắc khi:

• Triệu chứng không cải thiện đủ với thuốc
• Bí tiểu tái diễn (khó đi tiểu, đôi khi cần đặt ống thông)
• Nhiễm trùng đường tiết niệu lặp lại liên quan đến việc bàng quang không làm rỗng tốt
• Hình thành sỏi bàng quang
• Chảy máu kéo dài được cho là liên quan đến tuyến tiền liệt
• Xét nghiệm cho thấy lượng nước tiểu tồn dư cao sau khi đi tiểu hoặc có thay đổi ảnh hưởng đến thận

HoLEP phù hợp với nhiều kích thước tuyến tiền liệt, bao gồm cả tuyến tiền liệt trung bình và lớn, khi các kỹ thuật khác có thể kém hiệu quả hơn.

Khi HoLEP có thể không phải lựa chọn phù hợp

Không phải ai có triệu chứng đường tiểu cũng cần phẫu thuật. Triệu chứng cũng có thể do bàng quang tăng hoạt, hẹp niệu đạo, nhiễm trùng, bệnh lý bàng quang, hoặc ung thư tuyến tiền liệt. HoLEP có thể được trì hoãn hoặc điều chỉnh nếu đang có nhiễm trùng tiểu hoạt động, có một số nguy cơ chảy máu cần tối ưu hóa, hoặc có các bệnh lý khác khiến gây mê không an toàn. Đánh giá cẩn thận là cần thiết để xác nhận chẩn đoán và lựa chọn điều trị phù hợp nhất.

Đánh giá và lập kế hoạch trước điều trị

Trước khi khuyến nghị HoLEP, một quy trình đánh giá tiết niệu có cấu trúc sẽ được thực hiện để xác nhận BPH là nguyên nhân chính gây triệu chứng và hiểu mức độ tắc nghẽn nặng đến đâu. Thông thường bao gồm:

• Khai thác chi tiết triệu chứng và tiền sử bệnh, bao gồm các thuốc đang dùng
• Khám lâm sàng, thường bao gồm thăm khám tuyến tiền liệt
• Xét nghiệm nước tiểu để kiểm tra nhiễm trùng hoặc máu
• Xét nghiệm máu, thường bao gồm PSA (kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt) khi phù hợp
• Siêu âm để đánh giá kích thước tuyến tiền liệt, mức độ làm rỗng bàng quang và đôi khi cả thận
• Đo lưu lượng dòng tiểu (uroflowmetry) và đo lượng nước tiểu tồn dư
• Nội soi bàng quang trong một số trường hợp chọn lọc để quan sát bên trong niệu đạo và bàng quang

Nếu PSA tăng hoặc có các lo ngại khác, có thể cần thêm thăm dò để loại trừ ung thư tuyến tiền liệt trước khi tiến hành. Lập kế hoạch cũng bao gồm rà soát thuốc chống đông hoặc thuốc ảnh hưởng đông máu và đánh giá tổng trạng phù hợp với gây mê.

Điều gì diễn ra trong quá trình HoLEP

HoLEP được thực hiện trong phòng mổ. Gây mê thường là gây tê tủy sống (làm tê từ thắt lưng trở xuống) hoặc gây mê toàn thân, tùy theo yếu tố lâm sàng và lựa chọn của người bệnh.

Các bước chính, theo cách dễ hiểu

• Một dụng cụ camera nhỏ (ống nội soi) được đưa qua niệu đạo.
• Năng lượng laser được sử dụng để tách mô tuyến tiền liệt phì đại khỏi bao tuyến bên ngoài.
• Phần mô đã được giải phóng được đẩy vào bàng quang.
• Một thiết bị chuyên dụng được dùng để nghiền mô thành mảnh nhỏ (morcellation) và lấy ra ngoài.
• Thường đặt ống thông tiểu ở cuối thủ thuật để hỗ trợ dẫn lưu và cho phép rửa bàng quang nếu cần.

Mô được lấy ra thường được gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh (mô học). Đây là thực hành tiêu chuẩn và đôi khi có thể phát hiện những bất thường không ngờ.

Thời gian nằm viện và hồi phục sớm

Phần lớn người bệnh nằm viện khoảng 1 đến 2 đêm, tuy nhiên có thể thay đổi tùy theo kích thước tuyến tiền liệt, các bệnh lý kèm theo và tốc độ nước tiểu trong trở lại sau mổ.

Ống thông tiểu thường được giữ trong thời gian ngắn. Khi nước tiểu đủ trong và việc đi tiểu an toàn, ống thông sẽ được rút. Những biểu hiện sau là thường gặp:

• Cảm giác rát hoặc xót khi đi tiểu trong thời gian ngắn
• Tiểu nhiều lần và tiểu gấp tăng lên lúc đầu
• Một ít máu trong nước tiểu, đặc biệt sau vận động

Các triệu chứng này thường cải thiện dần trong vài ngày đến vài tuần.

Kết quả có thể kỳ vọng và tiến triển cải thiện

Nhiều người bệnh nhận thấy tia nước tiểu mạnh hơn và bàng quang dễ làm rỗng hơn ngay sau khi rút ống thông. Tiểu gấp và tiểu nhiều lần có thể cần thời gian lâu hơn để ổn định, đặc biệt nếu bàng quang đã phải làm việc quá mức trong thời gian dài.

Tái khám thường được sắp xếp để kiểm tra hồi phục và mức độ cải thiện triệu chứng. Có thể bao gồm:

• Đánh giá triệu chứng và rà soát thuốc
• Đo lưu lượng dòng tiểu và lượng nước tiểu tồn dư
• Siêu âm khi cần
• Xét nghiệm PSA khi có chỉ định lâm sàng

Nếu có rò rỉ tiểu tạm thời, có thể khuyến nghị tập cơ sàn chậu và trong một số trường hợp dùng thuốc ngắn hạn.

Nguy cơ, tác dụng phụ và giới hạn quan trọng

Mọi phẫu thuật đều có rủi ro, và nguy cơ cá nhân phụ thuộc vào các yếu tố như kích thước tuyến tiền liệt, tuổi, sức khỏe tổng quát và thuốc đang sử dụng.

Các nguy cơ và tác dụng phụ có thể gặp sau HoLEP bao gồm:

• Chảy máu: thường nhẹ, nhưng đôi khi có thể cần điều trị bổ sung hoặc truyền máu
• Nhiễm trùng tiểu
• Khó kiểm soát tiểu tạm thời (tiểu không tự chủ khi gắng sức), thường cải thiện theo thời gian
• Tiểu gấp hoặc tiểu nhiều lần tạm thời
• Hẹp (sẹo) niệu đạo hoặc cổ bàng quang, có thể cần điều trị thêm
• Bí tiểu sau khi rút ống thông, đôi khi cần đặt lại ống thông

Lưu ý về chức năng tình dục

Khả năng cương thường được bảo tồn, nhưng xuất tinh thường thay đổi. Nhiều nam giới gặp xuất tinh ngược dòng (tinh dịch đi vào bàng quang thay vì ra ngoài qua dương vật). Tình trạng này không nguy hiểm nhưng có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản và là vấn đề quan trọng đối với một số người bệnh.

HoLEP điều trị tình trạng tắc nghẽn do BPH nhưng không ngăn các bệnh lý tiết niệu khác có thể phát triển về sau. Việc theo dõi sức khỏe tuyến tiền liệt lâu dài vẫn có thể được khuyến nghị dựa trên tuổi, tiền sử PSA và nguy cơ cá nhân.

Hướng dẫn thực tế sau khi xuất viện

Khuyến cáo hồi phục sẽ được cá nhân hóa, nhưng thường bao gồm:

• Tránh nâng nặng và vận động gắng sức khoảng 2 đến 3 tuần
• Uống đủ nước để nước tiểu có màu vàng nhạt, trừ khi có hướng dẫn khác
• Kiểm soát táo bón bằng chất xơ, nước và thuốc làm mềm phân nếu cần, vì rặn có thể làm tăng chảy máu
• Tránh quan hệ tình dục trong thời gian được đội ngũ điều trị khuyến cáo, thường khoảng 3 đến 4 tuần

Nếu xuất hiện sốt, đau tăng, không đi tiểu được, chảy máu nhiều hoặc có cục máu, hoặc cảm thấy mệt bất thường, cần được khám y tế khẩn.

Tư vấn và hỗ trợ liên tục tại phòng khám chuyên khoa của chúng tôi

Chăm sóc được điều phối thông qua phòng khám tiết niệu chuyên sâu của chúng tôi, với đánh giá, lập kế hoạch điều trị, phẫu thuật và theo dõi được tổ chức như một lộ trình liên tục. Trong buổi tư vấn, các bác sĩ chuyên khoa của chúng tôi sẽ:

• Xác nhận liệu triệu chứng có do BPH gây ra hay không và mức độ tắc nghẽn nặng đến đâu
• Rà soát lựa chọn dùng thuốc và các thủ thuật thay thế khi phù hợp
• Giải thích thực tế HoLEP có thể cải thiện triệu chứng ở mức nào
• Trao đổi về lựa chọn gây mê, kỳ vọng hồi phục và các ảnh hưởng có thể có lên xuất tinh và kiểm soát tiểu
• Đưa ra kế hoạch rõ ràng cho tái khám và theo dõi triệu chứng

Nếu HoLEP được khuyến nghị, người bệnh sẽ được hỗ trợ xuyên suốt quá trình, bao gồm chuẩn bị trước mổ, chăm sóc nội trú, quản lý ống thông khi cần và theo dõi có cấu trúc để hồi phục một cách tự tin và an toàn.