Rối loạn cương dương có thể xuất hiện khi lưu lượng máu, dẫn truyền thần kinh và các mô nâng đỡ trong dương vật không còn hoạt động hiệu quả như trước. Bên cạnh các phương pháp điều trị đã được thiết lập như thuốc uống, thiết bị hút chân không, tiêm, và cấy ghép, các hướng tiếp cận tái tạo đang được nghiên cứu nhằm giúp cải thiện sức khỏe mô. Liệu pháp dựa trên tế bào gốc cho rối loạn cương dương được thiết kế để hỗ trợ các quá trình sửa chữa trong mô dương vật, với mục tiêu cải thiện chức năng cương theo thời gian, thay vì tạo hiệu quả tức thì theo nhu cầu.

Hiểu về hướng tiếp cận tái tạo này

Tế bào gốc là các tế bào chuyên biệt có thể hỗ trợ lành thương bằng cách giải phóng các tín hiệu sinh học và, trong một số bối cảnh, góp phần sửa chữa mô bị tổn thương. Trong rối loạn cương dương, các liệu pháp này đang được nghiên cứu vì có thể giúp:

• hỗ trợ lớp nội mô mạch máu (endothelium) và cải thiện lưu lượng máu đến dương vật
• thúc đẩy hình thành các mạch máu nhỏ mới (tân tạo mạch, angiogenesis)
• điều hòa viêm và hỗ trợ phục hồi mô
• hỗ trợ phục hồi liên quan đến thần kinh trong một số trường hợp được chọn

Cần lưu ý rằng bằng chứng khoa học vẫn đang tiếp tục được cập nhật. Kết quả khác nhau giữa từng người và điều trị không được xem là phương pháp chữa khỏi chắc chắn.

Các lựa chọn có thể được sử dụng trong thực hành lâm sàng

Một số phương thức tái tạo thường được đề cập trong rối loạn cương dương. Lựa chọn phù hợp nhất phụ thuộc vào tiền sử bệnh, mức độ triệu chứng và tính phù hợp về mặt lâm sàng.

Phân đoạn mạch đệm (SVF) từ mô mỡ tự thân

SVF là hỗn hợp tế bào và các yếu tố tăng trưởng thu được từ một lượng nhỏ mô mỡ của chính người bệnh. Thành phần có thể bao gồm tế bào gốc trung mô, các tế bào hỗ trợ mạch máu và các phân tử tín hiệu tái tạo.

Điểm chính:

• thường được thực hiện trong một buổi vì mô có thể được lấy và xử lý trong cùng ngày
• sử dụng tế bào tự thân nên ít có khả năng xảy ra không tương thích miễn dịch
• thành phần tế bào có thể khác nhau giữa từng người và mức độ chuẩn hóa còn hạn chế

Liệu pháp tế bào gốc đạt chuẩn GMP

GMP (Good Manufacturing Practice) là tiêu chuẩn phòng thí nghiệm cấp dược phẩm dùng để chuẩn bị và tăng sinh tế bào với các thông số chất lượng được kiểm soát.

Điểm chính:

• số lượng tế bào, độ tinh khiết và khả năng sống được đo lường và ghi nhận
• quá trình chuẩn bị có thể mất vài tuần
• khả năng triển khai có thể chịu ảnh hưởng bởi yêu cầu pháp lý tại địa phương và chỉ định lâm sàng

Ứng dụng dựa trên exosome

Exosome là các hạt rất nhỏ do tế bào tiết ra, mang các tín hiệu sinh học liên quan đến lành thương và giao tiếp giữa các tế bào. Exosome không chứa tế bào sống.

Điểm chính:

• không cần lấy mô
• hồ sơ an toàn nhìn chung được đánh giá thuận lợi vì không sử dụng tế bào sống
• hiệu quả lâm sàng đối với rối loạn cương dương vẫn đang được nghiên cứu, và phác đồ thường gồm nhiều buổi

Ai có thể phù hợp, và ai có thể không

Các điều trị tái tạo thường được cân nhắc khi rối loạn cương dương liên quan đến thay đổi chất lượng mô, đặc biệt ở giai đoạn sớm, và khi vẫn còn tiềm năng cương đáng kể để cải thiện.

Nhóm người bệnh có thể hưởng lợi nhiều hơn

Các điều trị này có thể được cân nhắc cho một số người bệnh phù hợp, chẳng hạn:

• rối loạn cương do mạch máu mức độ nhẹ đến trung bình (giảm lưu lượng máu đến dương vật, thay đổi mạch máu giai đoạn sớm)
• rối loạn cương do đái tháo đường giai đoạn sớm, khi cả yếu tố mạch máu nhỏ và thần kinh có thể cùng góp phần
• các tình trạng viêm hoặc thay đổi mô giai đoạn sớm, ví dụ bệnh Peyronie giai đoạn sớm hoặc thay đổi do tổn thương mô mức độ nhẹ
• nam giới từng đáp ứng với thuốc ức chế PDE5 (như sildenafil hoặc tadalafil) nhưng nhận thấy hiệu quả giảm dần theo thời gian
• người trung niên có cấu trúc mô nhìn chung còn tốt và các yếu tố nguy cơ ở mức có thể kiểm soát

Khi hướng tiếp cận này ít có khả năng hiệu quả nếu chỉ dùng đơn độc

Liệu pháp tế bào gốc hoặc các liệu pháp tái tạo liên quan đơn thuần thường khó hiệu quả khi rối loạn cương do nguyên nhân tiến triển nặng hoặc không hồi phục, bao gồm:

• bệnh lý thần kinh do đái tháo đường nặng
• bệnh tắc nghẽn mạch máu tiến triển với lưu lượng máu đến dương vật rất kém
• tổn thương thần kinh vĩnh viễn sau phẫu thuật vùng chậu
• thiếu hụt testosterone chưa được điều trị

Trong các tình huống này, một kế hoạch phối hợp có thể phù hợp hơn, và đôi khi các giải pháp phẫu thuật đã được thiết lập mang lại kết quả đáng tin cậy nhất.

Đánh giá và lập kế hoạch trước điều trị

Đánh giá kỹ lưỡng là cần thiết để hiểu nguyên nhân có khả năng gây rối loạn cương dương và xác định liệu liệu pháp tái tạo có phù hợp hay không.

Tại phòng khám của chúng tôi, đánh giá thường bao gồm:

• khai thác chi tiết tiền sử y khoa và sức khỏe tình dục, bao gồm thời gian và mức độ triệu chứng
• rà soát các yếu tố nguy cơ tim mạch như đái tháo đường, tăng huyết áp, cholesterol, hút thuốc và thuốc đang dùng
• các xét nghiệm máu phù hợp, thường bao gồm hồ sơ nội tiết (ví dụ testosterone)
• siêu âm Doppler dương vật trong một số trường hợp để đánh giá lưu lượng máu, thường khi đánh giá mạch máu có thể làm thay đổi kế hoạch điều trị

Vì rối loạn cương dương có thể là dấu hiệu sớm của bệnh tim mạch, đánh giá sức khỏe tổng quát thường là một phần quan trọng để đảm bảo chăm sóc an toàn và chất lượng.

Thủ thuật thường bao gồm những gì

Các bước cụ thể thay đổi tùy theo việc sử dụng SVF, tế bào gốc đạt chuẩn GMP hay exosome, nhưng quy trình tổng thể được thiết kế theo hướng ít xâm lấn.

Chuẩn bị

• Với SVF: một lượng nhỏ mô mỡ được lấy, thường từ vùng bụng hoặc hông, sau đó được xử lý trong khoảng 1 đến 2 giờ để thu phân đoạn giàu SVF.
• Với tế bào gốc đạt chuẩn GMP: một mẫu mô (thường là mô mỡ hoặc tủy xương) được lấy và tế bào được tăng sinh trong điều kiện GMP, có thể mất vài tuần.
• Với exosome: khâu chuẩn bị thường tối thiểu trong ngày thực hiện.

Tiêm vào mô dương vật

• gây tê tại chỗ được sử dụng để giảm khó chịu
• SVF, tế bào gốc hoặc exosome đã chuẩn bị được tiêm bằng kim nhỏ vào các thể hang (corpora cavernosa)
• phần tiêm thường diễn ra nhanh, thường khoảng 10 đến 15 phút
• đa số người bệnh có thể về nhà trong ngày

Hồi phục và khi nào có thể kỳ vọng thay đổi

Hồi phục thường tương đối nhẹ nhàng.

Hướng dẫn chăm sóc sau thủ thuật thường bao gồm:

• tránh vận động gắng sức trong 24 đến 48 giờ
• giữ vùng can thiệp sạch sẽ và làm theo hướng dẫn cụ thể về tắm rửa và chăm sóc vết thương nếu có lấy mô
• hoạt động tình dục thường có thể thực hiện sau vài ngày, tùy mức độ thoải mái và tư vấn của bác sĩ

Vì mục tiêu là sửa chữa sinh học, thay đổi thường diễn ra từ từ:

• một số thay đổi sớm có thể nhận thấy khoảng 4 đến 6 tuần
• cải thiện rõ hơn thường được ghi nhận khoảng 3 tháng
• hiệu quả tối đa, nếu có, thường thấy trong khoảng 3 đến 6 tháng

Thường khuyến nghị bao nhiêu buổi

Phác đồ khác nhau và điều trị được cá thể hóa.

• SVF thường được lên kế hoạch một buổi
• phác đồ tế bào gốc đạt chuẩn GMP có thể gồm 1 đến 2 buổi
• phác đồ exosome thường gồm 2 đến 4 buổi

Nếu rối loạn cương dương có nhiều yếu tố góp phần, các điều trị bổ sung có thể được trao đổi như một phần của kế hoạch phối hợp.

Lợi ích kỳ vọng và giới hạn thực tế

Mục tiêu là cải thiện chất lượng cương bằng cách hỗ trợ sức khỏe mô. Một số lợi ích được một số người bệnh ghi nhận bao gồm:

• tăng độ cứng và độ ổn định của sự cương
• cải thiện cương tự phát hoặc cương về đêm
• cải thiện đáp ứng với thuốc ức chế PDE5 trong một số trường hợp

Tuy nhiên:

• kết quả khác nhau và không thể đảm bảo
• phương pháp này có thể không loại bỏ nhu cầu dùng thuốc hoặc các liệu pháp khác
• các yếu tố lối sống và sức khỏe như hút thuốc, kiểm soát đái tháo đường, cân nặng, giấc ngủ và thể lực tim mạch ảnh hưởng mạnh đến kết quả và độ bền hiệu quả

Rủi ro, tác dụng phụ và các lưu ý quan trọng

Mọi thủ thuật y khoa đều có rủi ro nhất định. Tác dụng phụ được báo cáo với tiêm tái tạo vào dương vật thường nhẹ và thoáng qua, nhưng kỹ thuật cẩn trọng và lựa chọn người bệnh phù hợp là rất quan trọng.

Tác dụng phụ có thể gặp:

• đau nhẹ hoặc nhạy đau tại vị trí tiêm
• bầm tím tạm thời
• sưng thoáng qua
• nhiễm trùng, hiếm gặp, như với bất kỳ thủ thuật tiêm hoặc lấy mô nào

Triệu chứng thường giảm trong vòng 1 đến 3 ngày.

Nguy cơ ung thư

Với các phương pháp tự thân (dùng tế bào của chính người bệnh), hiện chưa có bằng chứng khoa học tốt cho thấy tăng nguy cơ ung thư trong các ứng dụng điều trị rối loạn cương dương này. Dù vậy, mức độ phù hợp luôn cần được đánh giá cá thể, đặc biệt ở người có tiền sử ung thư hoặc bệnh lý phức tạp.

Tư vấn, ra quyết định và hỗ trợ lâu dài

Lựa chọn điều trị tái tạo nên dựa trên thông tin đầy đủ và không tạo cảm giác bị thúc ép. Tại phòng khám của chúng tôi, chăm sóc được thiết kế liên tục, từ đánh giá ban đầu đến theo dõi sau điều trị.

Người bệnh có thể kỳ vọng:

• giải thích rõ ràng về các nguyên nhân có khả năng gây rối loạn cương dương trong trường hợp của mình
• trao đổi về các điều trị đã được thiết lập và vị trí phù hợp của các lựa chọn tái tạo
• tư vấn minh bạch về những gì có thể đạt được một cách thực tế dựa trên mức độ bệnh và các yếu tố sức khỏe nền
• kế hoạch theo dõi cá nhân hóa để giám sát tiến triển theo thời gian và điều chỉnh điều trị khi cần

Nếu đang cân nhắc liệu pháp dựa trên tế bào gốc cho rối loạn cương dương, bước tiếp theo là buổi khám chuyên khoa để xác nhận mức độ phù hợp và thống nhất một kế hoạch ưu tiên an toàn, chăm sóc dựa trên bằng chứng và sức khỏe tình dục lâu dài.