Viêm tuyến tiền liệt mạn tính có thể là tình trạng dai dẳng và gây nhiều khó chịu, ảnh hưởng đến vùng chậu, triệu chứng đường tiểu và sức khỏe tình dục. Ở một số nam giới, triệu chứng vẫn kéo dài dù đã dùng kháng sinh, thuốc chống viêm, trị liệu sàn chậu hoặc thay đổi lối sống. Liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể cường độ thấp (ESWT) là lựa chọn không phẫu thuật, không dùng thuốc, có thể giúp giảm đau và cải thiện chất lượng cuộc sống ở một số bệnh nhân phù hợp, đặc biệt khi triệu chứng chủ yếu liên quan đến đau vùng chậu mạn tính và căng cơ hơn là nhiễm trùng đang diễn tiến.

Hiểu về viêm tuyến tiền liệt mạn tính và hội chứng đau vùng chậu mạn tính

Thuật ngữ “viêm tuyến tiền liệt” thường được dùng theo nghĩa rộng. Trên thực tế, nhiều nam giới có triệu chứng kéo dài thuộc nhóm viêm tuyến tiền liệt mạn tính hoặc hội chứng đau vùng chậu mạn tính (CP/CPPS). Tình trạng này thường không do nhiễm khuẩn đang hoạt động, dù triệu chứng có thể giống nhiễm trùng đường tiểu.

Các triệu chứng thường gặp có thể bao gồm:

• Đau hoặc khó chịu ở tầng sinh môn (vùng giữa bìu và hậu môn), bụng dưới, dương vật, tinh hoàn hoặc thắt lưng
• Cảm giác rát hoặc khó chịu khi đi tiểu
• Tiểu nhiều lần, tiểu gấp, hoặc tia tiểu yếu
• Đau khi xuất tinh, giảm tự tin về tình dục, hoặc khó cương
• Triệu chứng dao động theo thời gian và nặng hơn khi căng thẳng, ngồi lâu, đạp xe, táo bón, hoặc sau một số loại thực phẩm và đồ uống

Vì CP/CPPS có thể liên quan đến nhiều yếu tố (tăng hoạt cơ sàn chậu, tăng nhạy cảm thần kinh, viêm, liên quan bàng quang và căng thẳng tâm lý), điều trị thường hiệu quả nhất khi được xây dựng thành một kế hoạch có cấu trúc, thay vì chỉ dựa vào một can thiệp đơn lẻ.

ESWT là gì và hướng tới mục tiêu nào

Liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể sử dụng các sóng âm cường độ thấp truyền qua da đến các vùng mục tiêu. Trong viêm tuyến tiền liệt mạn tính và CP/CPPS, ESWT được áp dụng với mục tiêu:

• Giảm đau vùng chậu thông qua điều hòa các đường dẫn truyền tín hiệu đau
• Cải thiện tuần hoàn tại chỗ và thúc đẩy đáp ứng phục hồi mô
• Hỗ trợ thư giãn cơ sàn chậu đang tăng hoạt và giảm nhạy cảm tại các điểm đau kích hoạt
• Hỗ trợ cải thiện triệu chứng đường tiểu và chức năng tình dục ở một số bệnh nhân

ESWT cho viêm tuyến tiền liệt mạn tính không giống liệu pháp sóng xung kích năng lượng cao dùng để tán sỏi thận. Mức năng lượng dùng cho các tình trạng đau vùng chậu thấp hơn và được thiết kế để người bệnh dễ dung nạp.

Ai có thể phù hợp, và khi nào có thể không phải lựa chọn đúng

ESWT có thể được cân nhắc cho nam giới:

• Có triệu chứng kéo dài ít nhất 3 tháng, phù hợp với CP/CPPS
• Đau vùng chậu dai dẳng dù đã điều trị ban đầu (ví dụ thuốc chống viêm, thuốc chẹn alpha, vật lý trị liệu sàn chậu, hoặc thuốc giảm đau thần kinh)
• Không có bằng chứng nhiễm trùng đường tiểu đang hoạt động qua các xét nghiệm phù hợp
• Ưu tiên hướng tiếp cận không phẫu thuật và muốn hạn chế dùng thuốc lâu dài

ESWT có thể ít phù hợp hơn, hoặc cần lập kế hoạch thận trọng, nếu:

• Nghi ngờ hoặc xác định viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn cấp tính (sốt, rét run, tình trạng toàn thân nặng), cần điều trị y tế khẩn
• Có nhiễm trùng đang diễn tiến nhưng chưa được đánh giá đầy đủ
• Triệu chứng chủ yếu do bệnh lý khác như ung thư bàng quang, hẹp niệu đạo, phì đại tuyến tiền liệt lành tính mức độ đáng kể, hoặc rối loạn bàng quang do thần kinh
• Có rối loạn đông máu hoặc đang dùng một số thuốc chống đông, tùy theo nguy cơ cá nhân
• Đau dữ dội cần đánh giá khẩn, tiểu ra máu, sụt cân không rõ nguyên nhân, hoặc xuất hiện khối bất thường mới ở tinh hoàn

Chẩn đoán rõ ràng là yếu tố then chốt. ESWT phù hợp nhất khi bức tranh lâm sàng gợi ý đau vùng chậu mạn tính hơn là nhiễm trùng.

Đánh giá và lập kế hoạch trước điều trị

Trước khi bắt đầu ESWT, buổi thăm khám tại phòng khám chuyên khoa tiết niệu và sức khỏe tình dục của chúng tôi tập trung vào việc xác nhận chẩn đoán và nhận diện các yếu tố góp phần gây triệu chứng để có thể điều trị song song với ESWT.

Thông thường bao gồm:

• Khai thác chi tiết triệu chứng, gồm kiểu đau, triệu chứng đường tiểu, triệu chứng tình dục và các yếu tố khởi phát
• Rà soát các xét nghiệm nước tiểu trước đó, cấy, xét nghiệm STI và các đợt dùng kháng sinh trước đây
• Khám lâm sàng, có thể bao gồm đánh giá bụng, cơ quan sinh dục và sàn chậu; trong một số trường hợp có thể khuyến nghị thăm khám tuyến tiền liệt
• Xét nghiệm nước tiểu và, khi phù hợp, các kiểm tra bổ sung như đo niệu dòng, siêu âm hoặc xét nghiệm máu
• Sử dụng các bảng câu hỏi triệu chứng đã được chuẩn hóa (thường dùng trong chăm sóc viêm tuyến tiền liệt) để theo dõi tiến triển theo thời gian

Nếu có dấu hiệu cảnh báo hoặc chưa chắc chắn về chẩn đoán, có thể cần thực hiện thêm thăm dò trước khi tiến hành.

Buổi điều trị diễn ra như thế nào

ESWT được thực hiện ngoại trú và không cần gây tê. Một đầu phát cầm tay truyền các xung sóng âm cường độ thấp đến những vùng liên quan đến đau vùng chậu.

Một buổi hẹn điển hình bao gồm:

• Sắp xếp tư thế thoải mái và đảm bảo riêng tư
• Bôi gel để giúp dẫn truyền sóng âm
• Truyền xung đến các vùng mục tiêu (thường là vùng tầng sinh môn, và đôi khi thêm các điểm đau vùng chậu khác tùy theo triệu chứng và kết quả thăm khám)

Đa số nam giới mô tả cảm giác như gõ nhẹ hoặc hơi khó chịu hơn là đau. Cường độ có thể được điều chỉnh để đảm bảo dễ chịu.

Thường cần bao nhiêu buổi?

Phác đồ có thể khác nhau, nhưng một liệu trình thường được thực hiện qua nhiều buổi trong vài tuần. Số buổi và tần suất cụ thể được cá nhân hóa theo mức độ nặng, thời gian mắc bệnh và đáp ứng.

ESWT thường là một phần của kế hoạch tổng thể. Khi tăng hoạt cơ sàn chậu là yếu tố chính, phối hợp ESWT với vật lý trị liệu sàn chậu và các chiến lược thư giãn có thể giúp cải thiện kết quả.

Kỳ vọng sau ESWT

Thông thường không cần thời gian nghỉ dưỡng. Hầu hết người bệnh có thể trở lại sinh hoạt bình thường trong ngày.

Thay đổi triệu chứng thường diễn ra từ từ. Một số nam giới nhận thấy cải thiện sau vài buổi, trong khi người khác thấy lợi ích muộn hơn, thường trong vài tuần. Cải thiện có thể bao gồm giảm mức độ đau, ít đợt bùng phát hơn và dễ chịu hơn khi đi tiểu. Triệu chứng tình dục cũng có thể cải thiện ở một số người, đặc biệt khi giảm đau giúp tăng tự tin và giảm căng cơ vùng chậu.

Tái khám theo dõi là quan trọng. Tiến triển thường được theo dõi bằng thang điểm triệu chứng và đánh giá có cấu trúc để có thể điều chỉnh kế hoạch khi cần.

Nguy cơ, tác dụng phụ và giới hạn

ESWT cho CP/CPPS nhìn chung được xem là ít nguy cơ khi được chỉ định phù hợp và thực hiện đúng.

Tác dụng phụ có thể gặp thường nhẹ và tạm thời, như:

• Đau tức tại chỗ trong hoặc sau điều trị
• Da vùng điều trị đỏ hoặc nhạy cảm tạm thời
• Tăng triệu chứng thoáng qua (bùng phát) ở một số ít bệnh nhân

Các giới hạn cần hiểu:

• Không phải trường hợp nào cũng đáp ứng. CP/CPPS phức tạp và kết quả có thể khác nhau.
• ESWT không điều trị nhiễm khuẩn đang hoạt động.
• Nếu triệu chứng do chẩn đoán khác (ví dụ phì đại tuyến tiền liệt đáng kể, bệnh lý bàng quang, hoặc hẹp niệu đạo), chỉ ESWT đơn thuần thường không đủ.
• Kiểm soát triệu chứng lâu dài thường phụ thuộc vào việc xử lý các yếu tố góp phần như căng cơ sàn chậu, thói quen đại tiện, căng thẳng, giấc ngủ và hoạt động thể lực.

Bác sĩ sẽ trao đổi về kỳ vọng thực tế và cách đánh giá hiệu quả phù hợp với từng người, như giảm đau, cải thiện chức năng sinh hoạt hằng ngày và giảm số lần bùng phát.

Đội ngũ y tế của chúng tôi đồng hành cùng bạn như thế nào

Chăm sóc viêm tuyến tiền liệt mạn tính hiệu quả nhất khi được phối hợp và theo dõi nhất quán. Tại phòng khám chuyên khoa tiết niệu và sức khỏe tình dục của chúng tôi, người bệnh được hỗ trợ bởi đội ngũ y tế tập trung vào:

• Xác nhận chẩn đoán và loại trừ các nguyên nhân quan trọng khác
• Xây dựng kế hoạch cá nhân hóa, có thể bao gồm ESWT cùng với rà soát thuốc, vật lý trị liệu sàn chậu, hướng dẫn lối sống và hỗ trợ sức khỏe tình dục
• Theo dõi tiến triển bằng tái khám có cấu trúc và điều chỉnh kế hoạch khi triệu chứng thay đổi
• Cung cấp hướng dẫn rõ ràng về xử trí khi bùng phát và khi nào cần được đánh giá khẩn

Nếu đang cân nhắc ESWT, bước đầu tiên là buổi tư vấn để đảm bảo điều trị phù hợp với chẩn đoán và mục tiêu, đồng thời hoàn tất các xét nghiệm cần thiết trước khi bắt đầu.