Sống chung với cảm giác buồn tiểu gấp, đi tiểu nhiều lần, rò rỉ nước tiểu hoặc khó làm rỗng bàng quang có thể khiến người bệnh mệt mỏi và thu mình. Khi các triệu chứng vẫn kéo dài dù đã thay đổi lối sống, dùng thuốc và áp dụng các lựa chọn ít xâm lấn khác, điều biến thần kinh cùng (SN) có thể là một hướng bổ sung giúp cải thiện kiểm soát bàng quang và ruột bằng cách điều chỉnh nhẹ nhàng các tín hiệu thần kinh chi phối những chức năng này.

Tìm hiểu điều biến thần kinh cùng và mục tiêu của phương pháp

Điều biến thần kinh cùng là phương pháp sử dụng kích thích điện mức độ nhẹ để giúp điều hòa sự liên lạc giữa não và các dây thần kinh kiểm soát bàng quang, sàn chậu và ruột. Các dây thần kinh này nằm ở vùng lưng dưới và khung chậu (các thần kinh cùng). Khi tín hiệu dọc theo các đường dẫn truyền này bị rối loạn, bàng quang có thể co thắt không đúng thời điểm, không giữ được nước tiểu một cách thoải mái hoặc không tống xuất nước tiểu hiệu quả.

SN sử dụng một thiết bị nhỏ được cấy dưới da, tương tự về nguyên lý với máy tạo nhịp tim, nối với một điện cực mảnh (dây dẫn). Hệ thống cung cấp kích thích nhẹ, có thể điều chỉnh, tới một dây thần kinh cùng nhằm giúp khôi phục chức năng bàng quang và, trong một số trường hợp được chọn lọc, chức năng ruột gần với bình thường hơn. Mục tiêu là cải thiện triệu chứng, không phải “chữa khỏi” hoàn toàn nguyên nhân nền.

Khi nào có thể cân nhắc SN

SN thường được cân nhắc sau khi các biện pháp bảo tồn và điều trị bước đầu không mang lại cải thiện đủ. Phương pháp này có thể phù hợp với người gặp một hoặc nhiều vấn đề sau:

• Triệu chứng bàng quang tăng hoạt, như buồn tiểu gấp và đi tiểu nhiều lần (thường hơn 8 lần mỗi ngày)
• Tiểu không tự chủ do buồn tiểu gấp (rò rỉ nước tiểu kèm cảm giác buồn tiểu gấp)
• Khó nhịn tiểu khi cơn buồn tiểu xuất hiện
• Bí tiểu không do tắc nghẽn (khó làm rỗng bàng quang không phải do chặn tắc cơ học)
• Hội chứng đau bàng quang hoặc triệu chứng viêm bàng quang kẽ ở một số bệnh nhân được đánh giá và chẩn đoán phù hợp
• Một số triệu chứng về ruột, như són phân hoặc táo bón mạn tính, trong các trường hợp được chọn lọc cẩn thận
• Đau vùng chậu mạn tính có thể cải thiện ở một số người, đặc biệt khi liên quan đến rối loạn chức năng bàng quang, nhưng kết quả khác nhau

SN không phải là lựa chọn điều trị đầu tay cho các tình trạng này. Thông thường, phương pháp được thảo luận khi các biện pháp như tập luyện bàng quang, phục hồi chức năng sàn chậu, dùng thuốc và, trong một số trường hợp, tiêm độc tố botulinum (Botox) vào bàng quang không hiệu quả hoặc gây tác dụng phụ.

Ai có thể không phù hợp

Không phải ai cũng là ứng viên phù hợp cho SN. Cần đánh giá kỹ lưỡng vì một số triệu chứng sẽ đáp ứng tốt hơn khi xử trí nguyên nhân cấu trúc hoặc nguyên nhân y khoa nền.

SN có thể không phù hợp nếu có một trong các yếu tố sau:

• Nhiễm trùng đang hoạt động, đặc biệt gần vị trí dự kiến can thiệp
• Bệnh lý nội khoa đáng kể khiến phẫu thuật hoặc gây mê không an toàn
• Mang thai (thường trì hoãn việc cấy thiết bị)
• Một số tình trạng thần kinh hoặc suy giảm nhận thức khiến việc sử dụng hệ thống không an toàn hoặc khó theo dõi triệu chứng đáng tin cậy
• Triệu chứng tiết niệu do vấn đề cấu trúc cần hướng xử trí khác, như phì đại tuyến tiền liệt đáng kể, nghi ngờ hoặc đã xác định ung thư, hoặc các bất thường giải phẫu khác
• Một số thiết bị tim mạch cấy ghép có thể cần bác sĩ chuyên khoa đánh giá để xác định tính tương thích
• Không đạt được cải thiện có ý nghĩa trong giai đoạn thử (kích thích thử)

Nếu SN không phù hợp, đội ngũ tiết niệu của chúng tôi sẽ trao đổi các lựa chọn thay thế, được cá nhân hóa theo nguyên nhân triệu chứng và mức độ ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày.

Đánh giá và lập kế hoạch trước điều trị

Trước khi cân nhắc SN, bác sĩ chuyên khoa tiết niệu sẽ đánh giá để xác nhận chẩn đoán và bảo đảm không bỏ sót các nguyên nhân khác có thể điều trị được. Lập kế hoạch thường bao gồm:

• Khai thác chi tiết triệu chứng, bao gồm thông tin từ nhật ký bàng quang (tần suất đi tiểu, mức độ buồn tiểu gấp, số lần rò rỉ, lượng dịch uống vào)
• Rà soát các điều trị trước đây và đáp ứng, bao gồm thuốc và Botox nếu đã dùng
• Khám lâm sàng và các xét nghiệm liên quan, có thể gồm xét nghiệm nước tiểu, siêu âm đánh giá lượng nước tiểu tồn lưu sau tiểu, đo lưu lượng dòng tiểu, hoặc nội soi bàng quang khi có chỉ định
• Thảo luận mục tiêu và tiêu chí “thành công” đối với từng người, như giảm số lần rò rỉ, giảm số lần phải đi vệ sinh, ngủ tốt hơn, hoặc giảm cảm giác buồn tiểu gấp

Vì SN có giai đoạn thử, quyết định điều trị không phải là cam kết một bước cho việc cấy ghép vĩnh viễn. Giai đoạn thử giúp dự đoán liệu điều trị dài hạn có đáng thực hiện hay không.

Thủ thuật thường bao gồm những gì

SN thường được thực hiện theo hai giai đoạn.

Giai đoạn 1: Kích thích thử (trial)

Một điện cực mảnh được đặt gần một dây thần kinh cùng qua một lỗ chọc nhỏ hoặc đường rạch nhỏ, dưới hướng dẫn của hình ảnh như chụp tăng sáng (fluoroscopy, một dạng X-quang thời gian thực). Điện cực được nối với một bộ kích thích tạm thời đặt bên ngoài cơ thể và người bệnh sẽ mang theo trong thời gian ngắn.

Trong giai đoạn thử, các thông số kích thích được điều chỉnh để đạt cải thiện triệu chứng trong khi vẫn duy trì cảm giác dễ chịu. Thời gian thử thường khoảng 1 đến 2 tuần, dù có thể thay đổi tùy trường hợp.

Người bệnh sẽ được hướng dẫn theo dõi triệu chứng trong thời gian này để đánh giá mức thay đổi một cách rõ ràng. Một thử nghiệm được xem là thành công khi có cải thiện có ý nghĩa về triệu chứng, thường khoảng giảm 50% hoặc hơn, tuy nhiên quyết định mang tính cá nhân và dựa trên mục tiêu cũng như chức năng sinh hoạt hằng ngày.

Giai đoạn 2: Cấy thiết bị vĩnh viễn (nếu thử nghiệm thành công)

Nếu giai đoạn thử cho thấy lợi ích rõ rệt, một bộ tạo xung nhỏ (tương tự “máy tạo nhịp”) sẽ được cấy dưới da, thường ở vùng mông trên. Điện cực được nối với bộ tạo xung và hệ thống được lập trình.

Thiết bị có thể được điều chỉnh không xâm lấn bằng một bộ lập trình bên ngoài. Tùy hệ thống sử dụng, người bệnh cũng có thể có một bộ điều khiển cầm tay để bật hoặc tắt kích thích và điều chỉnh trong phạm vi đã được bác sĩ thiết lập.

Gây tê có thể là gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân tùy theo nhu cầu lâm sàng, mức độ thoải mái và độ phức tạp của ca.

Chăm sóc sau thủ thuật, hồi phục và những điều có thể kỳ vọng theo thời gian

Phần lớn người bệnh có thể về nhà trong ngày hoặc sau một thời gian lưu viện ngắn, tùy giai đoạn thủ thuật, tình trạng sức khỏe tổng thể và mức độ thoải mái.

Hồi phục sớm

• Đau nhẹ, bầm tím hoặc sưng quanh vị trí rạch da là thường gặp trong thời gian ngắn.
• Hạn chế vận động ban đầu rất quan trọng để giảm nguy cơ điện cực bị dịch chuyển, đặc biệt sau khi đặt điện cực thử và trong giai đoạn sớm sau cấy vĩnh viễn. Có thể cần tránh nâng nặng, cúi gập sâu hoặc tập luyện gắng sức trong thời gian theo khuyến cáo của bác sĩ.
• Sẽ có hướng dẫn chăm sóc vết thương, bao gồm khi nào có thể tắm và các dấu hiệu nhiễm trùng cần theo dõi.

Tái khám và lập trình

Tái khám là phần then chốt để SN đạt hiệu quả. Các thông số kích thích thường cần tinh chỉnh theo thời gian để cân bằng tốt nhất giữa kiểm soát triệu chứng và sự dễ chịu. Cải thiện có thể nhận thấy nhanh, nhưng cũng có thể tăng dần khi các cài đặt được tối ưu.

Tuổi thọ thiết bị và kỳ vọng dài hạn

Tuổi thọ pin thay đổi theo loại thiết bị và mức cài đặt. Một số hệ thống có thể hoạt động nhiều năm trước khi cần thay thế, và việc thay thường là thay bộ tạo xung thay vì phải đặt lại toàn bộ điện cực. Bác sĩ sẽ giải thích cụ thể theo thiết bị được khuyến nghị.

SN có thể giúp giảm đáng kể triệu chứng ở nhiều bệnh nhân phù hợp, nhưng kết quả khác nhau. Một số người cải thiện rõ rệt tình trạng buồn tiểu gấp và rò rỉ, trong khi người khác chỉ giảm một phần hoặc thấy lợi ích giảm dần theo thời gian, khi đó có thể cần lập trình lại hoặc đánh giá thêm.

Rủi ro, giới hạn và các lưu ý quan trọng

SN được sử dụng rộng rãi và nhìn chung được xem là an toàn khi thực hiện bởi đội ngũ giàu kinh nghiệm, tuy nhiên đây vẫn là một can thiệp ngoại khoa và có những điểm cần cân nhắc.

Các rủi ro và biến chứng có thể gặp gồm:

• Nhiễm trùng tại vị trí cấy, có thể cần dùng kháng sinh hoặc trong một số trường hợp phải tháo thiết bị
• Đau hoặc khó chịu tại vị trí cấy
• Điện cực bị dịch chuyển hoặc thiết bị trục trặc, có thể làm giảm hiệu quả và đôi khi cần can thiệp chỉnh sửa
• Cảm giác kích thích không mong muốn, thay đổi cảm giác kích thích hoặc giảm hiệu quả theo thời gian
• Chảy máu, bầm tím hoặc vấn đề lành vết thương
• Cần các thủ thuật trong tương lai, như tái khám để lập trình lại, chỉnh sửa hệ thống hoặc thay pin

Các điểm thực tế quan trọng:

• Giai đoạn thử được thiết kế để giảm nguy cơ tiến tới cấy vĩnh viễn khi chưa có lợi ích rõ ràng.
• Một số bệnh lý khác, bao gồm phì đại tuyến tiền liệt hoặc tắc nghẽn đường ra bàng quang, có thể cần điều trị riêng vì SN không giải quyết tình trạng tắc nghẽn cơ học.
• Khả năng tương thích với chẩn đoán hình ảnh và thiết bị (ví dụ khả năng chụp MRI) phụ thuộc vào hệ thống cụ thể. Nên trao đổi trước để phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe về sau.

Cách chăm sóc được thực hiện và hỗ trợ bởi đội ngũ tiết niệu của chúng tôi

Chăm sóc được cung cấp tại phòng khám tiết niệu chuyên sâu của chúng tôi theo mô hình phối hợp đội ngũ. Ngay từ lần tư vấn đầu tiên, trọng tâm là hiểu mức độ triệu chứng ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày, xác nhận chẩn đoán và thảo luận tất cả lựa chọn phù hợp, bao gồm điều trị không phẫu thuật và các phương pháp ít xâm lấn.

Nếu đang cân nhắc SN, người bệnh có thể kỳ vọng:

• Đánh giá kỹ mức độ phù hợp và giải thích rõ các lựa chọn thay thế
• Theo dõi triệu chứng có cấu trúc trước và trong giai đoạn thử để hỗ trợ ra quyết định
• Lập kế hoạch cẩn thận cho giai đoạn thử và, nếu phù hợp, cấy thiết bị vĩnh viễn
• Theo dõi lâu dài để lập trình và hỗ trợ về sau

Nếu đang gặp buồn tiểu gấp kéo dài, đi tiểu nhiều lần, rò rỉ nước tiểu hoặc khó làm rỗng bàng quang mà không cải thiện với các điều trị bước đầu, một buổi tư vấn có thể giúp làm rõ nguyên nhân và xác định liệu điều biến thần kinh cùng có phải là bước tiếp theo hợp lý hay không.