A substituição de implantes mamários é uma cirurgia de revisão da mama que remove os implantes existentes e os substitui por novos. Pode ser escolhida por motivos estéticos, como desejar um tamanho diferente ou um aspeto mais natural, ou por motivos médicos, como rutura do implante ou contratura capsular. O procedimento também pode ser combinado com outras técnicas, por exemplo uma elevação mamária, para melhorar a forma e a posição quando a pele e os tecidos se alteraram ao longo do tempo.

O que a substituição de implantes pretende alcançar

A substituição de implantes pode responder a preocupações que surgem meses ou anos após um aumento mamário inicial, incluindo:

• Uma mudança de preferência pessoal quanto ao tamanho, forma ou tipo de implante
• Alterações após gravidez, flutuações de peso ou envelhecimento natural, incluindo queda da mama
• Desconforto ou uma sensação persistente de “corpo estranho”
• Complicações relacionadas com o implante, como rutura, fuga, malposicionamento ou ondulação visível (rippling)
• Contratura capsular, quando o tecido cicatricial à volta do implante se contrai e pode causar endurecimento, deformação ou dor

Em alguns casos, o objetivo é manter um tamanho mamário semelhante, melhorando o conforto, a simetria ou a forma global da mama. Noutros, pretende-se uma alteração visível do volume.

Quem pode ser adequada, e quando pode não ser a opção certa

A substituição de implantes pode ser adequada se:

• Tem implantes e pretende alterar o tamanho, o perfil ou a forma
• Tem assimetria mamária ou um resultado insatisfatório de uma cirurgia anterior
• Tem sinais de contratura capsular, como endurecimento progressivo, deformação, sensação de tensão ou dor
• Existe suspeita de rutura do implante ou esvaziamento
• Tem malposicionamento do implante (por exemplo, implantes demasiado altos, demasiado baixos, demasiado afastados ou demasiado próximos)
• Tem queda mamária e gostaria de discutir se uma elevação deve ser associada à substituição dos implantes

Existem também limitações realistas. A substituição isolada nem sempre corrige uma queda significativa, pele muito distendida ou uma posição baixa do mamilo. Nestas situações, pode ser recomendada uma elevação mamária (mastopexia) em conjunto com a substituição dos implantes, para alcançar um resultado equilibrado e estável.

O procedimento pode ser adiado ou não recomendado se estiver grávida ou a amamentar, se tiver uma infeção mamária não tratada, determinadas condições médicas não controladas, ou se fumar muito e não conseguir parar, uma vez que isso pode aumentar os riscos de cicatrização.

Avaliação especializada e planeamento antes da cirurgia

A cirurgia de revisão mamária exige um planeamento cuidadoso, porque os tecidos da mama, a bolsa do implante e a cápsula cicatricial podem ter mudado desde a operação original.

Na consulta, a nossa equipa de cirurgia plástica irá abordar:

• Os seus implantes atuais (tipo, tamanho, colocação acima ou abaixo do músculo peitoral e quando foram colocados)
• Os seus objetivos, incluindo o tamanho e a forma desejados e o grau de naturalidade pretendido no aspeto e no toque
• Sintomas como dor, sensação de tensão, endurecimento ou alterações na forma da mama
• O seu historial clínico, medicação e, se disponíveis, registos de cirurgias mamárias anteriores

O exame físico avalia a qualidade da pele, a posição da mama, a assimetria e o estado da bolsa do implante. Pode ser recomendado um exame de imagem, como ecografia ou ressonância magnética, se houver suspeita de rutura ou se existirem achados pouco claros.

Também serão discutidos fatores que podem influenciar os resultados a longo prazo, incluindo envelhecimento, gravidez, alterações de peso e tabagismo.

Como o procedimento é geralmente realizado

A substituição de implantes mamários é habitualmente realizada sob anestesia geral. A abordagem exata depende das cicatrizes existentes, da posição do implante e da necessidade de procedimentos adicionais.

Acesso e remoção do implante

Em muitos casos, utiliza-se a incisão existente, frequentemente no sulco por baixo da mama (prega inframamária), para evitar novas cicatrizes. O implante antigo é removido e a bolsa do implante é avaliada.

Gestão da cápsula (tecido cicatricial)

Uma cápsula fina à volta do implante é normal. Se a cápsula estiver contraída ou espessada, podem ser necessários passos adicionais, como:

• Capsulotomia: libertação da cápsula para criar mais espaço
• Capsulectomia: remoção parcial ou total da cápsula, que pode ser recomendada em contratura capsular mais significativa ou quando a cápsula é anormal

A opção mais adequada é definida com base nos sintomas, nos achados do exame e nos objetivos cirúrgicos.

Ajuste da bolsa e colocação do implante

A bolsa do implante pode ser remodelada para melhorar a posição e o suporte. Em alguns casos, o implante pode ser mudado de acima do músculo para abaixo do músculo, ou vice-versa, dependendo da anatomia e dos problemas a corrigir.

De seguida, é colocado um novo implante. A escolha do implante é individual e pode incluir diferentes tamanhos, perfis e formas. O cirurgião irá discutir o que é realisticamente alcançável para a sua estrutura corporal e características dos tecidos.

Quando se associa uma elevação ou redução mamária

Se a pele da mama estiver distendida ou a posição do mamilo tiver descido, a substituição isolada pode não restaurar uma forma mais jovem. Pode ser realizada uma elevação mamária no mesmo tempo operatório para reposicionar o tecido mamário e o mamilo e remover o excesso de pele. Menos frequentemente, pode ser indicada uma redução se pretender um tamanho mamário menor e existir peso ou queda significativos.

Recuperação e o que esperar após a cirurgia

A recuperação varia consoante se trate de uma substituição simples de implantes ou de um procedimento combinado com cirurgia da cápsula e ou elevação mamária.

Em geral, pode esperar:

• Dor ligeira a moderada, sensação de tensão e inchaço nos primeiros dias a semanas
• Utilização de um sutiã cirúrgico de suporte para ajudar a reduzir o inchaço e apoiar a cicatrização
• Assentamento gradual dos implantes ao longo de várias semanas

Muitas pessoas consideram a recuperação mais fácil do que no aumento mamário inicial, mas isso nem sempre acontece, sobretudo quando é necessário um trabalho extenso na cápsula ou quando é realizada uma elevação.

Regresso às atividades habituais

As orientações típicas incluem:

• Caminhadas leves pouco tempo após a cirurgia para favorecer a circulação
• Evitar levantar pesos e atividade intensa da parte superior do corpo durante várias semanas
• Regresso gradual ao exercício, com o timing ajustado ao procedimento e à evolução da cicatrização

Conduzir é geralmente evitado até existir conforto, já não estar a tomar medicação analgésica sedativa e conseguir realizar em segurança uma travagem de emergência.

Seguimento e evolução a longo prazo

As consultas de seguimento são importantes para verificar a cicatrização, a posição do implante e sinais precoces de complicações. As cicatrizes tendem a ficar avermelhadas ou elevadas no início e depois vão atenuando ao longo dos meses. A maturação final da cicatriz pode demorar 12 a 24 meses.

Podem ocorrer alterações temporárias da sensibilidade do mamilo ou da pele da mama. A sensibilidade melhora frequentemente com o tempo, mas pode não regressar totalmente ao nível anterior.

Riscos, limitações e considerações importantes

Toda a cirurgia envolve riscos. O cirurgião explicará estes aspetos em detalhe e adaptará a discussão ao seu caso. As principais considerações incluem:

• Hemorragia (hematoma) e inchaço
• Infeção, que pode exigir antibióticos e, raramente, remoção temporária do implante
• Problemas de cicatrização e cicatrizes desfavoráveis
• Alterações da sensibilidade do mamilo ou da mama, temporárias ou permanentes
• A contratura capsular pode reaparecer, mesmo após cirurgia de revisão
• Malposicionamento do implante, assimetria ou insatisfação com o tamanho ou a forma
• Rutura do implante ou esvaziamento ao longo do tempo
• Ondulação (rippling) ou visibilidade do implante, sobretudo em pessoas com tecido mamário fino

Se for realizada uma elevação mamária no mesmo tempo operatório, existem riscos adicionais relacionados com a irrigação sanguínea da pele e do mamilo e com a cicatrização. Estas complicações são pouco frequentes, mas é importante compreendê-las.

Também é importante saber que os implantes mamários não são considerados dispositivos para toda a vida. Muitas pessoas mantêm implantes durante muitos anos sem problemas, mas pode ser necessária cirurgia futura devido a alterações relacionadas com o envelhecimento, desgaste do implante ou novas preferências.

A sua consulta e apoio contínuo da nossa equipa

Optar por uma cirurgia de revisão mamária pode parecer um grande passo, especialmente se tiver tido complicações ou desilusão após uma cirurgia anterior. A nossa abordagem passa por oferecer orientação clara e honesta e um plano que privilegia a segurança, a proporção e a estabilidade a longo prazo.

Desde a primeira consulta, terá continuidade com a nossa equipa clínica, incluindo avaliação pré-operatória, consentimento informado detalhado e aconselhamento de preparação, bem como um seguimento estruturado após a cirurgia. Se surgirem preocupações durante a recuperação, terá acesso direto a apoio clínico e a uma reavaliação atempada.

Se está a considerar a substituição de implantes, o passo seguinte é uma consulta para avaliar os implantes atuais e os tecidos mamários, discutir os seus objetivos e confirmar se a substituição isolada é adequada ou se a combinação com cirurgia da cápsula e ou uma elevação mamária oferece o resultado mais fiável.