A extração microcirúrgica de espermatozoides do testículo (micro-TESE) é uma técnica cirúrgica especializada utilizada para procurar espermatozoides diretamente nos testículos quando não são encontrados espermatozoides no ejaculado. É mais frequentemente considerada para homens com azoospermia não obstrutiva, em que a produção de espermatozoides é muito baixa ou irregular, em vez de estar bloqueada. Quando os espermatozoides são recuperados com sucesso, podem ser utilizados com FIV e injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), em que um único espermatozoide é injetado num óvulo.

Compreender o que a micro-TESE se propõe fazer

A micro-TESE é uma forma de recuperação de espermatozoides testiculares realizada com recurso a um microscópio operatório. O microscópio permite ao cirurgião identificar e recolher seletivamente amostras dos túbulos seminíferos mais promissores (as pequenas estruturas onde os espermatozoides são produzidos). Esta abordagem dirigida procura maximizar a probabilidade de encontrar espermatozoides, minimizando ao mesmo tempo a quantidade de tecido testicular removido.

A micro-TESE não trata a causa subjacente da azoospermia. Em vez disso, é um método de obtenção de espermatozoides para utilização em reprodução medicamente assistida.

Quando a micro-TESE pode ser adequada

A micro-TESE é mais frequentemente recomendada quando:

• A análise do sémen (habitualmente repetida) mostra azoospermia (ausência de espermatozoides no ejaculado)
• As investigações sugerem azoospermia não obstrutiva, ou seja, a produção de espermatozoides está gravemente reduzida
• É pouco provável que outras opções permitam obter espermatozoides a partir do ejaculado

Também pode ser considerada em situações selecionadas em que existem espermatozoides no sémen, mas os resultados com FIV têm sido repetidamente fracos, e a equipa de fertilidade suspeita que os espermatozoides obtidos cirurgicamente possam ser uma melhor opção para ICSI. Isto não é adequado para todos e exige uma avaliação individual cuidadosa.

Situações em que a micro-TESE pode não ser adequada

A micro-TESE não é apropriada em todos os casos de infertilidade masculina. Pode ser pouco provável que ajude, ou não ser recomendada, quando:

• Os testes genéticos mostram determinadas microdeleções do cromossoma Y (particularmente deleções AZFa ou AZFb, ou deleções combinadas que afetam estas regiões), em que a produção de espermatozoides está tipicamente ausente
• A azoospermia é claramente obstrutiva e é mais adequada uma abordagem diferente, como reconstrução cirúrgica ou métodos mais simples de recuperação de espermatozoides
• Existem motivos médicos que tornam a cirurgia ou a anestesia geral inseguras sem otimização prévia

Como a decisão é altamente individual, a adequação é confirmada após uma avaliação completa da fertilidade masculina.

Avaliação e planeamento antes da cirurgia

Uma avaliação pré-operatória cuidadosa é essencial, tanto para confirmar o diagnóstico como para planear o melhor caminho para alcançar uma gravidez.

Na consulta, a avaliação inclui habitualmente:

• Revisão de análises de sémen anteriores e do historial de fertilidade
• Exame físico
• Avaliação hormonal (como FSH, LH, testosterona, prolactina)
• Ecografia escrotal quando indicada
• Testes genéticos quando apropriado (frequentemente cariótipo e pesquisa de microdeleções do cromossoma Y)
• Revisão da medicação atual e de condições médicas

A micro-TESE é geralmente planeada em coordenação com o ciclo de FIV da parceira. O timing pode ser organizado para que a recuperação de espermatozoides seja realizada próximo da colheita de óvulos, ou os espermatozoides podem ser congelados para utilização posterior, dependendo do plano clínico e de considerações laboratoriais.

Como o procedimento é geralmente realizado

A micro-TESE é realizada num bloco operatório, em condições estéreis, mais frequentemente sob anestesia geral.

Em termos gerais:

• É feita uma pequena incisão na pele do escroto
• O testículo é cuidadosamente aberto para expor o tecido
• É utilizado um microscópio operatório para examinar os túbulos com grande ampliação
• São recolhidas pequenas amostras das áreas com maior probabilidade de conter espermatozoides
• As amostras são imediatamente processadas pelo laboratório de embriologia para procurar espermatozoides

Se forem encontrados espermatozoides, podem:

• Ser utilizados a fresco para ICSI (dependendo do timing com a colheita de óvulos)
• Ser congelados (criopreservados) para futuros ciclos de FIV/ICSI

A duração do procedimento varia consoante a complexidade e os achados, mas é comum demorar cerca de 1 a 2 horas. A maioria dos doentes tem alta no próprio dia, após um período de vigilância na recuperação.

Como é habitualmente a recuperação

A recuperação após micro-TESE é geralmente bem tolerada, mas continua a ser uma cirurgia e é expectável algum desconforto.

Experiências precoces comuns incluem:

• Dor ligeira a moderada ou sensação de moedeira no escroto
• Inchaço e equimoses
• Sensação de peso no escroto

As orientações gerais de cuidados após o procedimento incluem frequentemente:

• Repouso nas primeiras 24 a 48 horas e regresso gradual à atividade normal
• Roupa interior de suporte para reduzir o movimento e o desconforto
• Analgésicos simples conforme aconselhado
• Manter a zona limpa e seca, seguindo as instruções de cuidados da ferida
• Evitar levantar pesos, exercício intenso e atividade sexual durante um curto período (frequentemente cerca de 1 a 2 semanas, dependendo da cicatrização)

Os pontos são frequentemente reabsorvíveis. Habitualmente é marcada uma consulta de seguimento para verificar a cicatrização, rever os resultados e discutir os próximos passos com a equipa de fertilidade.

Resultados e o que esperar

O principal resultado é saber se é possível recuperar espermatozoides. Na azoospermia não obstrutiva, a produção de espermatozoides pode ser irregular, pelo que a recuperação não é garantida, mesmo com micro-TESE.

Se forem encontrados espermatozoides, o passo seguinte é geralmente FIV com ICSI. Os resultados em termos de gravidez dependem então de múltiplos fatores, incluindo:

• O número e a qualidade dos espermatozoides recuperados
• A qualidade dos óvulos e a resposta ovárica
• O desenvolvimento embrionário
• A idade e a saúde reprodutiva da parceira

A equipa explicará o que foi encontrado durante o procedimento, se foram congelados espermatozoides e de que forma isso influencia o plano de FIV.

Riscos, limitações e considerações importantes

A micro-TESE é geralmente considerada segura quando realizada por uma equipa experiente, mas toda a cirurgia envolve riscos.

Riscos potenciais incluem:

• Hemorragia ou hematoma (acumulação de sangue no escroto)
• Infeção
• Dor que dura mais do que o esperado
• Cicatrização ou alterações no tecido testicular

Como é retirado tecido do testículo, existe também um pequeno risco de redução temporária dos níveis de testosterona. Em muitos homens, a testosterona recupera nas semanas seguintes, mas pode ser aconselhada monitorização, sobretudo se existirem sintomas como fadiga, humor em baixo ou diminuição da libido.

Limitações importantes a compreender:

• A recuperação de espermatozoides não é garantida, particularmente na azoospermia não obstrutiva grave
• Mesmo quando são recuperados espermatozoides, a FIV/ICSI pode não resultar em gravidez
• Causas genéticas de azoospermia podem afetar tanto a probabilidade de recuperação como potenciais implicações para a descendência, pelo que pode ser recomendado aconselhamento genético

A sua consulta e apoio continuado

A micro-TESE não é um procedimento isolado. Faz parte de um percurso de fertilidade coordenado que inclui diagnóstico, planeamento cirúrgico, apoio de embriologia e decisões relacionadas com FIV.

Na nossa clínica, os cuidados são organizados para garantir continuidade clara desde a avaliação até ao seguimento. A sua equipa de urologia e fertilidade irá:

• Confirmar a causa da azoospermia e explicar probabilidades realistas de recuperação de espermatozoides
• Rever os resultados genéticos e hormonais e o que significam para o tratamento
• Coordenar o timing com o laboratório de FIV e, quando relevante, com o plano de tratamento da parceira
• Fornecer orientações claras sobre preparação, recuperação e quando procurar aconselhamento após a cirurgia

Se a micro-TESE for recomendada, será apoiado com um plano personalizado que prioriza a segurança, o manuseamento cuidadoso do tecido e a colaboração estreita com a equipa de embriologia para maximizar a possibilidade de encontrar espermatozoides utilizáveis.