A doença de Peyronie é uma condição adquirida em que se forma tecido cicatricial (placa) na túnica albugínea, a camada firme que ajuda o pénis a ficar rígido durante a ereção. Isto pode fazer com que o pénis se curve, estreite ou encurte durante as ereções e pode causar dor, dificuldade na relação sexual com penetração e sofrimento emocional ou perda de confiança. Quando os sintomas são relevantes e já estabilizaram, a cirurgia pode ser uma opção eficaz para melhorar a função e reduzir a curvatura.

Compreender o que a cirurgia pretende alcançar

O tratamento cirúrgico tem como objetivo corrigir a curvatura do pénis que interfere com a atividade sexual ou causa incómodo significativo. Consoante o tipo de intervenção, a cirurgia pode:

• Endireitar o pénis para tornar a relação sexual mais confortável ou possível
• Melhorar deformidades como efeito de “dobradiça” ou estreitamento (em casos selecionados)
• Tratar simultaneamente a disfunção erétil, se existir

A cirurgia não elimina a tendência subjacente para formar tecido cicatricial e não pode garantir um resultado “perfeitamente direito”. O objetivo é uma melhoria funcional e fiável que apoie uma vida sexual satisfatória.

Quando a cirurgia pode ser a opção certa

A cirurgia é, em geral, considerada quando a doença de Peyronie está na fase estável (crónica). Isto significa, tipicamente:

• A curvatura e a deformidade mantiveram-se estáveis durante vários meses
• A dor diminuiu ou é mínima
• A condição existe há tempo suficiente para se compreender o seu padrão (frequentemente cerca de 9 a 12 meses ou mais)

Pode ser adequada se:

• A curvatura impede a relação sexual com penetração ou causa dificuldade repetida
• Existe uma curvatura importante, estreitamento ou efeito de “dobradiça”
• Os tratamentos não cirúrgicos não proporcionaram melhoria suficiente
• Existe disfunção erétil associada que não responde bem a comprimidos ou a outras medidas conservadoras

A cirurgia pode ser menos adequada se a condição ainda estiver a mudar rapidamente, se a dor for o sintoma dominante na fase inicial, ou se existirem problemas de saúde que aumentem o risco da anestesia ou da cirurgia. Estes fatores são avaliados cuidadosamente durante a consulta.

Avaliação e planeamento antes da cirurgia

Uma avaliação pré-operatória completa é essencial, porque a melhor opção depende do padrão de curvatura, da função erétil e das prioridades pessoais.

Na consulta, a nossa equipa de Urologia discute, habitualmente:

• Quando começaram os sintomas e se estão estáveis
• A direção e o grau de curvatura e a presença de estreitamento ou depressões
• Dor, função sexual e eventuais dificuldades de ereção
• História clínica relevante, como diabetes, doença cardiovascular, cirurgias prévias da próstata ou do pénis e medicação

Para planear a cirurgia com precisão, é frequentemente necessária uma avaliação do pénis em ereção. Isto pode ser feito através de:

• Fotografias tiradas em casa (seguindo orientações claras) e/ou
• Avaliação em clínica, em que é induzida uma ereção com medicação

Pode ser recomendada uma ecografia peniana (frequentemente ecografia Doppler) para localizar as placas, avaliar o fluxo sanguíneo e ajudar a compreender a função erétil. Esta informação ajuda a adequar a abordagem cirúrgica à sua anatomia e aos seus objetivos.

Opções cirúrgicas para a doença de Peyronie

Existem três abordagens cirúrgicas principais. A opção mais adequada depende da gravidade da curvatura, do comprimento do pénis, do tipo de deformidade e da função erétil.

1) Plicatura peniana (incluindo técnicas do tipo Nesbit)

A plicatura endireita o pénis ao encurtar o lado mais comprido, oposto à placa. São colocados pontos para “recolher” tecido e contrariar a curvatura. Em algumas variações, pode ser removida uma pequena porção de tecido (técnica do tipo Nesbit), enquanto noutras a túnica é dobrada sem remoção de tecido.

Esta opção é frequentemente considerada quando:

• A função erétil é boa
• A curvatura é moderada e não existe estreitamento importante nem deformidade complexa
• O comprimento do pénis é adequado

Aspeto importante: como o lado mais comprido é encurtado, é expectável alguma perda de comprimento em ereção. A quantidade varia e é discutida previamente.

2) Incisão ou excisão da placa com enxerto (procedimentos de alongamento)

Em curvaturas mais graves, deformidades complexas ou estreitamento significativo, a cirurgia pode envolver a libertação da área de placa tensa (através de incisão ou remoção parcial) e a colocação de um enxerto para cobrir o defeito. O objetivo é restaurar uma forma mais uniforme e preservar o comprimento tanto quanto possível.

Esta opção pode ser considerada quando:

• A curvatura é mais acentuada
• Existe deformidade em “ampulheta” ou efeito de “dobradiça”
• Preservar o comprimento é uma prioridade e a anatomia é adequada

Aspeto importante: os procedimentos com enxerto podem ter um risco mais elevado de disfunção erétil pós-operatória do que a plicatura, sobretudo em homens que já apresentam ereções limítrofes. Esta questão é avaliada cuidadosamente antes de recomendar enxerto.

3) Prótese peniana com ou sem manobras de endireitamento

Se a doença de Peyronie estiver associada a disfunção erétil significativa que não responde a medicação ou a outros tratamentos, a prótese peniana pode ser a solução mais fiável. A prótese proporciona rigidez e a curvatura melhora frequentemente após a sua colocação. Se necessário, podem ser realizadas etapas adicionais de endireitamento na mesma intervenção.

Esta opção pode ser considerada quando:

• A disfunção erétil é um problema principal
• A curvatura e a falta de rigidez ocorrem em conjunto
• O objetivo principal é obter uma ereção fiável

Aspeto importante: a prótese é um dispositivo permanente. A decisão é tomada com cuidado, com discussão completa de benefícios, limitações e considerações a longo prazo.

O que esperar no dia da cirurgia

A cirurgia é realizada na nossa clínica especializada de Urologia sob anestesia, mais frequentemente anestesia geral. A técnica específica e o local da incisão dependem do procedimento escolhido.

Duração e internamento habituais:

• O tempo operatório varia frequentemente entre cerca de 30 e 120 minutos, consoante a complexidade
• Muitos doentes têm alta no próprio dia ou após uma noite de internamento, dependendo da intervenção e da recuperação individual

Antes da alta, são fornecidas instruções claras sobre cuidados da ferida, controlo da dor, limitações de atividade e sinais que justificam contacto urgente.

Recuperação e seguimento

A recuperação varia conforme o procedimento, mas a maioria dos homens pode esperar um regresso gradual às atividades habituais.

Recuperação inicial (primeiras 1 a 2 semanas)

• Inchaço e equimoses são frequentes e tendem a resolver
• É expectável algum desconforto, controlado com analgesia prescrita
• É importante manter a ferida limpa e seca

Geralmente é marcada uma consulta de seguimento por volta da primeira semana para avaliar a cicatrização e esclarecer dúvidas.

Regresso às atividades do dia a dia

• Atividades leves podem muitas vezes ser retomadas em poucos dias, conforme o conforto
• Exercício intenso e levantamento de pesos são, em geral, evitados durante algumas semanas

Atividade sexual

A relação sexual com penetração e a masturbação são habitualmente evitadas durante cerca de 6 semanas, embora o tempo exato dependa do procedimento e da cicatrização. O cirurgião confirmará quando é seguro retomar.

Expectativas a longo prazo

A melhoria da curvatura é geralmente evidente após a cicatrização completa. Alguns homens podem manter uma pequena curvatura residual que não interfere com a atividade sexual. Se a função erétil já estava diminuída antes da cirurgia, pode ainda ser necessário tratamento adicional.

Riscos, limitações e aspetos importantes

Toda a cirurgia envolve riscos, e parte de um bom acompanhamento é garantir que estes são compreendidos de forma clara.

Riscos cirúrgicos gerais incluem:

• Hemorragia ou hematoma
• Infeção
• Problemas de cicatrização
• Riscos anestésicos (avaliados individualmente)

Aspetos específicos do procedimento podem incluir:

• Encurtamento do pénis (mais comum nas técnicas de plicatura)
• Diminuição da sensibilidade ou dormência (geralmente temporária, ocasionalmente persistente)
• Disfunção erétil (o risco varia, sendo mais elevado com enxerto em alguns homens)
• Curvatura residual ou recorrente ao longo do tempo
• Pontos palpáveis ou endurecimento sob a pele (particularmente após plicatura)

É também importante discutir expectativas quanto a comprimento, grau de endireitamento e função sexual. Um plano cuidadoso e realista antes da cirurgia é uma das melhores formas de alcançar um resultado satisfatório.

Como a nossa equipa o acompanha ao longo de todo o processo

Optar por cirurgia na doença de Peyronie é uma decisão pessoal, e muitos homens consideram útil falar sobre os impactos físicos e emocionais.

Desde a primeira consulta, a nossa equipa especializada de Urologia centra-se em:

• Um diagnóstico claro e explicação da condição
• Um plano cirúrgico personalizado com base no padrão de curvatura e na função erétil
• Discussão transparente dos benefícios prováveis e dos compromissos envolvidos
• Seguimento estruturado para apoiar a cicatrização e a recuperação sexual

Se existirem preocupações relacionadas com ereções, confiança ou intimidade, estas podem ser abordadas como parte do plano global de cuidados. O objetivo não é apenas corrigir a curvatura, mas também ajudar a retomar uma vida sexual confortável e fiável.

Se estiver a considerar cirurgia, uma consulta aprofundada é o melhor passo seguinte. Permite avaliar a estabilidade da condição, medir a curvatura com precisão, rever a função erétil e decidir em conjunto qual a opção que melhor se adequa aos seus objetivos.