Микродиссекционная экстракция сперматозоидов из яичка (micro-TESE) это специализированная хирургическая методика, которая применяется для поиска сперматозоидов непосредственно в ткани яичка, когда в эякуляте сперматозоиды не обнаруживаются. Чаще всего метод рассматривается у мужчин с необструктивной азооспермией, когда выработка сперматозоидов крайне низкая или очаговая, а не нарушена из-за блока. При успешном получении сперматозоиды могут быть использованы в программе ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ), при которой один сперматозоид вводится в яйцеклетку.

Понимание того, для чего предназначена micro-TESE

Micro-TESE относится к методам получения сперматозоидов из яичка и выполняется с использованием операционного микроскопа. Микроскоп позволяет хирургу выявлять и выборочно брать образцы наиболее перспективных семенных канальцев (микроструктур, в которых образуются сперматозоиды). Такой прицельный подход направлен на то, чтобы повысить вероятность обнаружения сперматозоидов и одновременно уменьшить объем удаляемой ткани яичка.

Micro-TESE не устраняет причину азооспермии. Это способ получить сперматозоиды для применения в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Когда micro-TESE может быть подходящим вариантом

Micro-TESE чаще всего рекомендуется, если:

• Анализ спермы (обычно повторный) подтверждает азооспермию (отсутствие сперматозоидов в эякуляте)
• Обследование указывает на необструктивную азооспермию, то есть выработка сперматозоидов резко снижена
• Другие варианты с высокой вероятностью не позволят получить сперматозоиды из эякулята

В отдельных ситуациях метод может рассматриваться и тогда, когда сперматозоиды в сперме присутствуют, но результаты ЭКО неоднократно были неудовлетворительными, и команда репродуктологов предполагает, что для ИКСИ более подходящими могут быть сперматозоиды, полученные хирургическим путем. Это подходит не всем и требует тщательной индивидуальной оценки.

Ситуации, когда micro-TESE может не подойти

Micro-TESE показана не при каждом варианте мужского бесплодия. Метод может быть малоперспективным или не рекомендован, если:

• Генетическое тестирование выявляет определенные микроделеции Y-хромосомы (особенно делеции AZFa или AZFb, либо комбинированные делеции, затрагивающие эти области), при которых выработка сперматозоидов обычно отсутствует
• Азооспермия имеет явный обструктивный характер, и более уместен другой подход, например хирургическая реконструкция или более простые методы получения сперматозоидов
• Имеются медицинские причины, из-за которых операция или общая анестезия небезопасны без предварительной оптимизации состояния

Поскольку решение всегда индивидуально, пригодность метода подтверждается после полного обследования по поводу мужского бесплодия.

Обследование и планирование перед операцией

Тщательная предоперационная подготовка необходима как для подтверждения диагноза, так и для выбора оптимального пути к наступлению беременности.

На консультации оценка обычно включает:

• Анализ предыдущих результатов спермограммы и репродуктивного анамнеза
• Физикальный осмотр
• Гормональные исследования (например ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин)
• УЗИ мошонки при наличии показаний
• Генетическое тестирование при необходимости (чаще всего кариотипирование и анализ микроделеций Y-хромосомы)
• Оценку принимаемых лекарств и сопутствующих заболеваний

Micro-TESE обычно планируется в координации с циклом ЭКО у партнерши. Сроки могут быть организованы так, чтобы получение сперматозоидов выполнялось близко к пункции яйцеклеток, либо сперматозоиды могут быть заморожены для последующего использования, в зависимости от клинического плана и возможностей лаборатории.

Как обычно проводится процедура

Micro-TESE выполняется в операционной в стерильных условиях, чаще всего под общей анестезией.

В общих чертах:

• Выполняется небольшой разрез кожи мошонки
• Яичко аккуратно вскрывается для доступа к ткани
• С помощью операционного микроскопа семенные канальцы осматриваются при большом увеличении
• Берутся небольшие образцы из участков, которые выглядят наиболее вероятными для наличия сперматозоидов
• Образцы сразу передаются в эмбриологическую лабораторию для поиска сперматозоидов

Если сперматозоиды обнаружены, они могут быть:

• Использованы свежими для ИКСИ (в зависимости от синхронизации с получением яйцеклеток)
• Заморожены (криоконсервированы) для будущих циклов ЭКО/ИКСИ

Длительность процедуры зависит от сложности и находок, но часто составляет около 1-2 часов. Большинство пациентов уходит домой в тот же день после периода наблюдения в палате восстановления.

Как обычно проходит восстановление

Восстановление после micro-TESE обычно переносится удовлетворительно, однако это хирургическое вмешательство, и некоторый дискомфорт ожидаем.

Частые ранние ощущения включают:

• Легкую или умеренную боль или ноющие ощущения в мошонке
• Отек и синяки
• Ощущение тяжести в мошонке

Общие рекомендации по уходу обычно включают:

• Отдых в первые 24-48 часов и постепенное возвращение к обычной активности
• Ношение поддерживающего белья для уменьшения подвижности и дискомфорта
• Применение простых обезболивающих по рекомендации
• Поддержание области вмешательства в чистоте и сухости с соблюдением инструкций по уходу за раной
• Временное ограничение подъема тяжестей, интенсивных физических нагрузок и половой жизни (часто примерно на 1-2 недели, в зависимости от заживления)

Швы обычно рассасывающиеся. Как правило, назначается контрольный визит для оценки заживления, обсуждения результатов и дальнейших шагов с командой по лечению бесплодия.

Результаты и чего ожидать

Ключевой результат это удастся ли получить сперматозоиды. При необструктивной азооспермии выработка сперматозоидов может быть очаговой, поэтому получение не гарантировано даже при micro-TESE.

Если сперматозоиды обнаружены, следующим шагом обычно становится ЭКО с ИКСИ. Исходы по наступлению беременности зависят от многих факторов, включая:

• Количество и качество полученных сперматозоидов
• Качество яйцеклеток и ответ яичников
• Развитие эмбрионов
• Возраст и репродуктивное здоровье партнерши

Команда объяснит, что было обнаружено во время процедуры, были ли сперматозоиды заморожены и как это влияет на план ЭКО.

Риски, ограничения и важные моменты

Micro-TESE в целом считается безопасной при выполнении опытной командой, однако любое хирургическое вмешательство связано с рисками.

Возможные риски включают:

• Кровотечение или гематому (скопление крови в мошонке)
• Инфекцию
• Боль, сохраняющуюся дольше ожидаемого
• Рубцевание или изменения в ткани яичка

Поскольку берется ткань яичка, существует также небольшой риск временного снижения уровня тестостерона. У многих мужчин уровень тестостерона восстанавливается в течение последующих недель, однако может быть рекомендован контроль, особенно при появлении симптомов, таких как утомляемость, сниженное настроение или уменьшение либидо.

Важные ограничения, которые следует понимать:

• Получение сперматозоидов не гарантировано, особенно при тяжелой необструктивной азооспермии
• Даже при успешном получении сперматозоидов ЭКО/ИКСИ может не привести к беременности
• Генетические причины азооспермии могут влиять как на вероятность получения сперматозоидов, так и на возможные последствия для потомства, поэтому может быть рекомендована консультация генетика

Консультация и дальнейшая поддержка

Micro-TESE это не отдельная процедура, а часть согласованного пути лечения бесплодия, который включает диагностику, планирование операции, поддержку эмбриологической лаборатории и принятие решений по ЭКО.

В нашей клинике помощь организована так, чтобы сохранялась понятная преемственность от первичной оценки до наблюдения после вмешательства. Команда урологов и специалистов по лечению бесплодия:

• Подтвердит причину азооспермии и объяснит реалистичные шансы на получение сперматозоидов
• Рассмотрит генетические и гормональные результаты и их значение для лечения
• Скоординирует сроки с лабораторией ЭКО и, при необходимости, с планом лечения партнерши
• Даст четкие рекомендации по подготовке, восстановлению и ситуациям, когда следует обратиться за советом после операции

Если micro-TESE рекомендована, будет предложен персонализированный план, в котором приоритетами являются безопасность, бережное обращение с тканями и тесное взаимодействие с эмбриологической командой, чтобы повысить вероятность обнаружения сперматозоидов, пригодных для использования.