Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), часто называемая увеличением простаты, является частой причиной нарушений мочеиспускания у мужчин с возрастом. По мере роста простаты она может сужать мочеиспускательный канал и затруднять полноценное опорожнение мочевого пузыря. Энуклеация предстательной железы гольмиевым лазером (HoLEP) представляет собой малоинвазивное хирургическое лечение, направленное на удаление части ткани простаты, которая перекрывает отток мочи. Это помогает уменьшить симптомы и поддержать здоровье мочевого пузыря и почек.

Понимание того, что именно лечит HoLEP

При ДГПЖ увеличивается внутренняя часть предстательной железы и сдавливает уретру, проходящую через простату. Это может приводить к таким симптомам, как:

• Слабая струя мочи или прерывистое мочеиспускание
• Необходимость тужиться при мочеиспускании
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Частые и срочные позывы, включая ночные пробуждения для мочеиспускания
• Инфекции мочевыводящих путей, камни мочевого пузыря или видимая кровь в моче в некоторых случаях

HoLEP является эндоскопической процедурой, то есть выполняется через естественные мочевые пути без наружных разрезов. Гольмиевый лазер используется для отделения увеличенной ткани простаты от наружной оболочки (капсулы). Затем отделенная ткань измельчается в мочевом пузыре на небольшие фрагменты и удаляется. Поскольку устраняется именно блокирующая ткань, а не просто расширяется канал, HoLEP у многих пациентов обеспечивает длительное облегчение симптомов.

Кому эта процедура может принести наибольшую пользу

HoLEP может быть рекомендована, когда симптомы ДГПЖ существенно снижают качество жизни или когда ДГПЖ вызывает осложнения. Чаще всего метод рассматривается, если:

• Симптомы недостаточно улучшились на фоне медикаментозного лечения
• Возникает повторяющаяся задержка мочи (затруднение мочеиспускания, иногда с необходимостью катетера)
• Имеются повторные инфекции мочевыводящих путей, связанные с неполным опорожнением мочевого пузыря
• Сформировались камни мочевого пузыря
• Сохраняется кровотечение, предположительно связанное с простатой
• Обследования показывают большой объем остаточной мочи после мочеиспускания или изменения, влияющие на почки

HoLEP подходит при широком диапазоне размеров простаты, включая средние и большие объемы, когда другие методики могут быть менее эффективны.

Когда HoLEP может быть не лучшим вариантом

Хирургическое лечение требуется не всем пациентам с нарушениями мочеиспускания. Симптомы также могут быть вызваны гиперактивным мочевым пузырем, сужением уретры, инфекцией, заболеваниями мочевого пузыря или раком предстательной железы. HoLEP может быть отложена или выполнена с учетом особенностей, если имеется активная инфекция мочевых путей, определенные риски кровотечения, требующие коррекции, или другие состояния, при которых анестезия небезопасна. Тщательная оценка необходима для подтверждения диагноза и выбора наиболее подходящего лечения.

Обследование и планирование перед лечением

Перед рекомендацией HoLEP проводится структурированное урологическое обследование, чтобы подтвердить, что основная причина симптомов связана с ДГПЖ, и оценить выраженность обструкции. Обычно оно включает:

• Подробный разбор симптомов и анамнеза, включая принимаемые препараты
• Физикальный осмотр, как правило с пальцевым ректальным исследованием простаты
• Анализ мочи для выявления инфекции или крови
• Анализы крови, часто включая ПСА (простат-специфический антиген) при наличии показаний
• Ультразвуковое исследование для оценки размера простаты, опорожнения мочевого пузыря и иногда состояния почек
• Исследование скорости потока мочи (урофлоуметрия) и измерение объема остаточной мочи
• Цистоскопия в отдельных случаях для осмотра уретры и мочевого пузыря

Если уровень ПСА повышен или есть другие настораживающие признаки, до вмешательства могут быть рекомендованы дополнительные обследования для исключения рака предстательной железы. Планирование также включает оценку приема антикоагулянтов и общей готовности к анестезии.

Что происходит во время HoLEP

HoLEP проводится в операционной. Анестезия обычно спинальная (обезболивание ниже пояса) или общая, в зависимости от клинических факторов и предпочтений пациента.

Основные этапы простыми словами

• Через уретру вводится тонкий инструмент с камерой (эндоскоп).
• Лазерная энергия используется для отделения увеличенной ткани простаты от капсулы.
• Отделенная ткань перемещается в мочевой пузырь.
• Специальное устройство измельчает ткань на небольшие фрагменты (морцелляция) и удаляет их.
• В конце процедуры обычно устанавливается мочевой катетер для отведения мочи и, при необходимости, промывания мочевого пузыря.

Удаленная ткань стандартно направляется на лабораторное исследование (гистологию). Это обычная практика и иногда позволяет выявить неожиданные изменения.

Пребывание в стационаре и раннее восстановление

Большинство пациентов остаются в стационаре примерно на 1–2 ночи, хотя сроки могут различаться в зависимости от размера простаты, сопутствующих заболеваний и того, как быстро становится прозрачной моча после операции.

Катетер обычно оставляют на короткое время. Когда моча становится достаточно прозрачной и мочеиспускание безопасно, катетер удаляют. Нормально, если отмечаются:

• Жжение или резь при мочеиспускании в течение непродолжительного времени
• Вначале более частые и срочные позывы
• Небольшое количество крови в моче, особенно после физической активности

Эти проявления обычно постепенно уменьшаются в течение дней и недель.

Ожидаемые результаты и как развивается улучшение

Многие пациенты отмечают более сильную струю мочи и более легкое опорожнение мочевого пузыря вскоре после удаления катетера. Срочность и частота позывов могут нормализоваться дольше, особенно если мочевой пузырь длительное время работал с перегрузкой.

Обычно планируется контрольный визит для оценки восстановления и динамики симптомов. Он может включать:

• Оценку симптомов и пересмотр лекарственной терапии
• Урофлоуметрию и измерение остаточной мочи
• УЗИ при необходимости
• Контроль ПСА при клинических показаниях

Если возникает временное подтекание мочи, могут быть рекомендованы упражнения для мышц тазового дна и, в некоторых случаях, краткосрочная медикаментозная поддержка.

Важные риски, побочные эффекты и ограничения

Любое хирургическое вмешательство связано с рисками, а индивидуальный риск зависит от таких факторов, как размер простаты, возраст, общее состояние здоровья и принимаемые препараты.

Возможные риски и побочные эффекты после HoLEP включают:

• Кровотечение: обычно незначительное, но иногда может потребоваться дополнительное лечение или переливание крови
• Инфекция мочевыводящих путей
• Временные трудности с удержанием мочи (стрессовое недержание), которые часто уменьшаются со временем
• Временная срочность или учащение мочеиспускания
• Сужение (рубцовые изменения) уретры или шейки мочевого пузыря, что может потребовать дополнительного лечения
• Задержка мочи после удаления катетера, иногда с необходимостью повторной катетеризации

Вопросы, связанные с сексуальной функцией

Эрекция обычно сохраняется, однако эякуляция часто изменяется. У многих мужчин возникает ретроградная эякуляция (семенная жидкость попадает в мочевой пузырь, а не выходит наружу через половой член). Это не опасно, но может влиять на фертильность и быть важным фактором для некоторых пациентов.

HoLEP устраняет обструкцию, вызванную ДГПЖ, но не предотвращает развитие других урологических заболеваний в будущем. В зависимости от возраста, истории ПСА и индивидуальных рисков может быть рекомендовано дальнейшее наблюдение за здоровьем предстательной железы.

Практические рекомендации после выписки

Рекомендации по восстановлению подбираются индивидуально, но чаще всего включают:

• Избегать подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок примерно 2–3 недели
• Пить достаточно жидкости, чтобы моча оставалась светлой, если не даны другие указания
• Предотвращать запоры с помощью клетчатки, жидкости и, при необходимости, мягких слабительных, так как натуживание может усилить кровоточивость
• Воздержаться от половой жизни на срок, рекомендованный лечащей командой, часто около 3–4 недель

При появлении температуры, усилении боли, невозможности помочиться, выраженного кровотечения или сгустков, а также при общем ухудшении самочувствия требуется срочная медицинская оценка.

Консультация и дальнейшая поддержка в нашей специализированной клинике

Ведение организовано через нашу специализированную урологическую клинику: обследование, планирование лечения, операция и наблюдение выстроены как единый непрерывный маршрут. На консультации наши специалисты:

• Подтвердят, связаны ли симптомы с ДГПЖ, и оценят выраженность обструкции
• Обсудят варианты медикаментозного лечения и альтернативные процедуры при наличии показаний
• Объяснят, каких результатов от HoLEP можно реалистично ожидать в отношении ваших симптомов
• Обсудят варианты анестезии, ожидания по восстановлению и возможное влияние на эякуляцию и удержание мочи
• Предложат понятный план наблюдения и контроля симптомов

Если HoLEP будет рекомендована, поддержка предоставляется на всех этапах, включая предоперационную подготовку, стационарное лечение, ведение катетера при необходимости и структурированное наблюдение, чтобы восстановление проходило уверенно и безопасно.