L’iperplasia prostatica benigna (IPB), spesso chiamata ingrossamento della prostata, è una causa frequente di disturbi urinari negli uomini con l’avanzare dell’età. Quando la prostata aumenta di volume, può restringere il canale urinario e rendere difficile svuotare correttamente la vescica. L’enucleazione prostatica con laser a olmio (HoLEP) è un trattamento chirurgico mini-invasivo progettato per rimuovere la parte di prostata che ostacola il flusso urinario, contribuendo ad alleviare i sintomi e a proteggere la salute di vescica e reni.

Comprendere cosa tratta HoLEP

Nell’IPB, la porzione interna della prostata si ingrossa e comprime l’uretra, che attraversa la prostata. Questo può causare sintomi come:

• Getto urinario debole o intermittente
• Sforzo per urinare
• Sensazione di svuotamento incompleto della vescica
• Urgenza e aumento della frequenza, inclusi risvegli notturni per urinare
• In alcuni casi, infezioni delle vie urinarie, calcoli vescicali o sangue visibile nelle urine

HoLEP è una procedura endoscopica, cioè eseguita attraverso le vie urinarie naturali senza incisioni esterne. Il laser a olmio viene utilizzato per separare il tessuto prostatico ingrossato dal guscio esterno della prostata (capsula). Il tessuto rimosso viene poi frammentato in pezzi più piccoli all’interno della vescica e quindi estratto. Rimuovendo il tessuto che causa l’ostruzione, anziché limitarsi ad allargare un canale, HoLEP può offrire un sollievo duraturo a molti pazienti.

Chi può trarre maggior beneficio da questa procedura

HoLEP può essere consigliata quando i sintomi dell’IPB incidono in modo significativo sulla qualità di vita o quando l’IPB sta causando complicanze. Viene spesso presa in considerazione quando:

• I sintomi non migliorano a sufficienza con la terapia farmacologica
• Si verifica ritenzione urinaria ricorrente (difficoltà a urinare, talvolta con necessità di catetere)
• Sono presenti infezioni urinarie ripetute legate a un incompleto svuotamento vescicale
• Si sono formati calcoli vescicali
• È presente sanguinamento persistente ritenuto correlato alla prostata
• Gli esami mostrano un elevato residuo post-minzionale o alterazioni che coinvolgono i reni

HoLEP è adatta a un’ampia gamma di volumi prostatici, incluse prostate di dimensioni medie e grandi, per le quali altre tecniche possono risultare meno efficaci.

Quando HoLEP potrebbe non essere l’opzione giusta

Non tutte le persone con disturbi urinari necessitano di un intervento chirurgico. I sintomi possono anche essere dovuti a vescica iperattiva, restringimenti dell’uretra, infezioni, problemi vescicali o tumore della prostata. HoLEP può essere rimandata o adattata in presenza di un’infezione urinaria in atto, di alcuni rischi emorragici che richiedono ottimizzazione o di altre condizioni mediche che rendono l’anestesia non sicura. Una valutazione accurata è essenziale per confermare la diagnosi e scegliere il trattamento più appropriato.

Valutazione e pianificazione prima del trattamento

Prima di consigliare HoLEP, viene eseguita una valutazione urologica strutturata per confermare che l’IPB sia la principale causa dei sintomi e per capire quanto sia severa l’ostruzione. In genere include:

• Un’analisi dettagliata dei sintomi e della storia clinica, inclusi i farmaci assunti
• Esame obiettivo, di solito comprensivo di valutazione della prostata
• Esame delle urine per verificare infezione o presenza di sangue
• Esami del sangue, spesso includendo il PSA (antigene prostatico specifico) quando appropriato
• Ecografia per valutare dimensioni della prostata, svuotamento vescicale e talvolta i reni
• Misurazione del flusso urinario (uroflussometria) e del residuo post-minzionale
• Cistoscopia in casi selezionati per osservare l’interno di uretra e vescica

Se il PSA risulta elevato o vi sono altri elementi di sospetto, possono essere consigliati ulteriori accertamenti per escludere un tumore della prostata prima di procedere. La pianificazione include anche la revisione di eventuali terapie anticoagulanti o antiaggreganti e la valutazione dell’idoneità complessiva all’anestesia.

Cosa succede durante HoLEP

HoLEP viene eseguita in sala operatoria. L’anestesia è di solito spinale (insensibilizzazione dalla vita in giù) o generale, in base ai fattori clinici e alle preferenze del paziente.

I passaggi principali, in termini semplici

• Uno strumento sottile con telecamera (endoscopio) viene introdotto attraverso l’uretra.
• L’energia laser viene utilizzata per separare il tessuto prostatico ingrossato dalla capsula esterna.
• Il tessuto liberato viene spostato in vescica.
• Un dispositivo dedicato frammenta il tessuto in piccoli pezzi (morcellazione) e lo rimuove.
• Al termine della procedura viene di solito posizionato un catetere vescicale per favorire il drenaggio e consentire, se necessario, il lavaggio vescicale.

Il tessuto rimosso viene inviato di routine per analisi di laboratorio (esame istologico). Si tratta di una pratica standard e, occasionalmente, può evidenziare reperti inattesi.

Degenza e recupero iniziale

La maggior parte dei pazienti rimane in ospedale per circa 1 o 2 notti, anche se la durata può variare in base alle dimensioni della prostata, ad altre condizioni di salute e alla rapidità con cui le urine si schiariscono dopo l’intervento.

Il catetere viene comunemente mantenuto per un breve periodo. Quando le urine sono sufficientemente chiare e la minzione avviene in modo sicuro, il catetere viene rimosso. È normale notare:

• Bruciore o fastidio durante la minzione per un breve periodo
• Aumento iniziale di frequenza e urgenza
• Piccole quantità di sangue nelle urine, soprattutto dopo attività

Questi sintomi in genere migliorano progressivamente nell’arco di giorni o settimane.

Risultati attesi e tempi di miglioramento

Molti pazienti notano un getto urinario più forte e uno svuotamento vescicale più facile poco dopo la rimozione del catetere. Urgenza e frequenza possono richiedere più tempo per stabilizzarsi, soprattutto se la vescica è stata sottoposta a sovraccarico per lungo tempo.

Di solito viene programmato un controllo per verificare il recupero e il miglioramento dei sintomi. Può includere:

• Valutazione dei sintomi e revisione della terapia
• Uroflussometria e misurazione del residuo post-minzionale
• Ecografia quando necessario
• Dosaggio del PSA quando clinicamente appropriato

Se si verifica una perdita urinaria temporanea, possono essere consigliati esercizi del pavimento pelvico e, in alcuni casi, una terapia farmacologica per breve periodo.

Rischi, effetti collaterali e limiti importanti

Tutte le procedure chirurgiche comportano rischi, e il rischio individuale dipende da fattori come dimensioni della prostata, età, stato di salute generale e farmaci assunti.

I possibili rischi ed effetti collaterali dopo HoLEP possono includere:

• Sanguinamento: di solito lieve, ma occasionalmente può richiedere trattamenti aggiuntivi o trasfusione
• Infezione urinaria
• Difficoltà temporanea nel controllo delle urine (incontinenza da sforzo), che spesso migliora nel tempo
• Urgenza o aumento della frequenza temporanei
• Restringimento (tessuto cicatriziale) dell’uretra o del collo vescicale, che può richiedere ulteriori trattamenti
• Ritenzione urinaria dopo la rimozione del catetere, talvolta con necessità di nuovo cateterismo

Aspetti legati alla funzione sessuale

Le erezioni di solito si mantengono, ma l’eiaculazione cambia frequentemente. Molti uomini presentano eiaculazione retrograda (lo sperma va in vescica invece di uscire attraverso il pene). Non è dannosa, ma può influire sulla fertilità e può essere un aspetto importante per alcuni pazienti.

HoLEP tratta l’ostruzione causata dall’IPB, ma non impedisce che in futuro si sviluppino altre condizioni urinarie. In base all’età, alla storia del PSA e al rischio individuale, può essere comunque consigliato un monitoraggio della salute prostatica.

Indicazioni pratiche dopo la dimissione

Le indicazioni di recupero vengono personalizzate, ma comunemente includono:

• Evitare sollevamenti pesanti ed esercizio intenso per circa 2 o 3 settimane
• Bere liquidi a sufficienza per mantenere le urine di colore chiaro, salvo diversa indicazione
• Gestire la stitichezza con fibre, liquidi e, se necessario, emollienti delle feci, poiché lo sforzo può aumentare il sanguinamento
• Evitare i rapporti sessuali per il periodo indicato dal team curante, spesso circa 3 o 4 settimane

In caso di febbre, dolore in peggioramento, incapacità di urinare, sanguinamento abbondante o coaguli, o sensazione di malessere generale, è necessaria una valutazione medica urgente.

La visita e il supporto continuativo presso la nostra clinica specialistica

L’assistenza viene coordinata attraverso la nostra clinica urologica dedicata, con valutazione, pianificazione del trattamento, intervento e follow-up organizzati come un percorso unico e continuo. Durante la visita, i nostri specialisti:

• Confermeranno se i sintomi sono dovuti all’IPB e quanto è severa l’ostruzione
• Valuteranno le opzioni farmacologiche e le procedure alternative quando appropriate
• Spiegheranno in modo realistico cosa può ottenere HoLEP per i sintomi
• Discuteranno le scelte anestesiologiche, le aspettative di recupero e i possibili effetti su eiaculazione e continenza
• Forniranno un piano chiaro di follow-up e monitoraggio dei sintomi

Se HoLEP viene raccomandata, il supporto prosegue durante tutto il percorso, inclusi la preparazione pre-operatoria, l’assistenza durante la degenza, la gestione del catetere se necessaria e un follow-up strutturato per favorire un recupero sicuro e sereno.