La hiperplasia prostática benigna (HPB), a menudo llamada agrandamiento de la próstata, es una causa frecuente de síntomas urinarios en los hombres a medida que envejecen. Cuando la próstata crece, puede estrechar el conducto urinario y dificultar el vaciado correcto de la vejiga. La enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) es un tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo diseñado para retirar la parte de la próstata que bloquea el flujo de orina, ayudando a aliviar los síntomas y a proteger la salud de la vejiga y los riñones.

Comprender qué está diseñado para tratar HoLEP

En la HPB, la porción interna de la próstata aumenta de tamaño y presiona la uretra, que atraviesa la próstata. Esto puede provocar síntomas como:

• Chorro de orina débil o intermitente, con paradas y reinicios
• Esfuerzo para orinar
• Sensación de que la vejiga no se vacía por completo
• Urgencia y aumento de la frecuencia, incluido despertarse por la noche para orinar
• Infecciones urinarias, cálculos vesicales o sangre visible en la orina en algunos casos

HoLEP es un procedimiento endoscópico, lo que significa que se realiza a través del conducto urinario natural, sin incisiones externas. Se utiliza un láser de holmio para separar el tejido prostático agrandado de la capa externa de la próstata (cápsula). Después, el tejido extraído se fragmenta en piezas más pequeñas dentro de la vejiga y se retira. Al eliminar el tejido que obstruye, en lugar de simplemente ensanchar un canal, HoLEP puede ofrecer un alivio duradero a muchos pacientes.

Quién puede beneficiarse más de este procedimiento

HoLEP puede recomendarse cuando los síntomas de la HPB afectan de forma importante a la calidad de vida o cuando la HPB está causando complicaciones. A menudo se considera cuando:

• Los síntomas no han mejorado lo suficiente con medicación
• Hay retención urinaria recurrente (dificultad para orinar, a veces con necesidad de sonda)
• Se repiten infecciones urinarias relacionadas con un vaciado vesical deficiente
• Se han desarrollado cálculos en la vejiga
• Hay sangrado persistente que se considera relacionado con la próstata
• Las pruebas muestran un volumen elevado de orina residual tras la micción o cambios que afectan a los riñones

HoLEP es adecuada para una amplia variedad de tamaños prostáticos, incluidas próstatas medianas y grandes en las que otras técnicas pueden ser menos eficaces.

Cuándo HoLEP puede no ser la opción adecuada

No todas las personas con síntomas urinarios necesitan cirugía. Los síntomas también pueden deberse a vejiga hiperactiva, estrechamiento de la uretra, infección, problemas vesicales o cáncer de próstata. HoLEP puede posponerse o adaptarse si existe una infección urinaria activa, determinados riesgos de sangrado que requieren optimización u otras condiciones médicas que hagan que la anestesia no sea segura. Una evaluación cuidadosa es esencial para confirmar el diagnóstico y elegir el tratamiento más adecuado.

Evaluación y planificación antes del tratamiento

Antes de recomendar HoLEP, se realiza una evaluación urológica estructurada para confirmar que la HPB es la principal causa de los síntomas y para comprender la gravedad de la obstrucción. Por lo general, incluye:

• Revisión detallada de los síntomas y de los antecedentes médicos, incluidos los medicamentos actuales
• Exploración física, normalmente con tacto rectal
• Análisis de orina para detectar infección o sangre
• Análisis de sangre, a menudo con PSA (antígeno prostático específico) cuando corresponda
• Ecografía para valorar el tamaño de la próstata, el vaciado vesical y, en ocasiones, los riñones
• Prueba de flujo urinario (uroflujometría) y medición de orina residual
• Cistoscopia en casos seleccionados para observar el interior de la uretra y la vejiga

Si el PSA está elevado o existen otras preocupaciones, pueden recomendarse más pruebas para descartar cáncer de próstata antes de continuar. La planificación también incluye la revisión de la medicación anticoagulante o antiagregante y la valoración del estado general para la anestesia.

Qué ocurre durante HoLEP

HoLEP se realiza en un quirófano. La anestesia suele ser raquídea (adormecimiento de cintura para abajo) o general, según factores clínicos y la preferencia del paciente.

Pasos clave, en términos fáciles de entender

• Se introduce un instrumento fino con cámara (endoscopio) a través de la uretra.
• Se utiliza energía láser para separar el tejido prostático agrandado de la cápsula externa.
• El tejido liberado se desplaza hacia la vejiga.
• Se utiliza un dispositivo especial para fragmentar el tejido en piezas pequeñas (morcelación) y retirarlo.
• Al final del procedimiento suele colocarse una sonda urinaria para facilitar el drenaje y permitir el lavado vesical si es necesario.

El tejido extraído se envía de forma rutinaria a análisis de laboratorio (histología). Esto es una práctica estándar y, en ocasiones, puede identificar hallazgos inesperados.

Estancia hospitalaria y recuperación temprana

La mayoría de los pacientes permanece en el hospital alrededor de 1 a 2 noches, aunque esto puede variar según el tamaño de la próstata, otras condiciones de salud y la rapidez con la que la orina se aclara tras la cirugía.

Es habitual mantener la sonda durante un periodo corto. Cuando la orina está lo suficientemente clara y se orina con seguridad, se retira la sonda. Es normal notar:

• Escozor o quemazón al orinar durante un tiempo breve
• Aumento inicial de la frecuencia y la urgencia
• Pequeñas cantidades de sangre en la orina, especialmente tras la actividad

Estos síntomas suelen mejorar de forma progresiva en días o semanas.

Resultados esperables y cómo progresa la mejoría

Muchos pacientes notan un chorro más fuerte y un vaciado vesical más fácil poco después de retirar la sonda. La urgencia y la frecuencia pueden tardar más en estabilizarse, sobre todo si la vejiga ha estado sometida a sobreesfuerzo durante mucho tiempo.

Habitualmente se programa un seguimiento para comprobar la recuperación y la mejoría de los síntomas. Puede incluir:

• Revisión de síntomas y de la medicación
• Prueba de flujo urinario y medición de orina residual
• Ecografía cuando sea necesario
• Determinación de PSA cuando esté clínicamente indicado

Si aparece una pérdida de orina temporal, pueden recomendarse ejercicios de suelo pélvico y, en algunos casos, medicación a corto plazo.

Riesgos, efectos secundarios y limitaciones importantes

Todos los procedimientos quirúrgicos conllevan riesgos, y el riesgo individual depende de factores como el tamaño de la próstata, la edad, el estado general de salud y la medicación.

Los posibles riesgos y efectos secundarios tras HoLEP pueden incluir:

• Sangrado: por lo general leve, aunque en ocasiones puede requerir tratamiento adicional o transfusión
• Infección urinaria
• Dificultad temporal para controlar la orina (incontinencia de esfuerzo), que a menudo mejora con el tiempo
• Urgencia o aumento de la frecuencia de forma temporal
• Estrechamiento (tejido cicatricial) en la uretra o el cuello vesical, que puede requerir tratamiento adicional
• Retención urinaria tras retirar la sonda, a veces con necesidad de volver a sondar

Consideraciones sobre la función sexual

Las erecciones suelen conservarse, pero la eyaculación cambia con frecuencia. Muchos hombres presentan eyaculación retrógrada (el semen pasa a la vejiga en lugar de salir por el pene). No es perjudicial, pero puede afectar a la fertilidad y puede ser un aspecto importante para algunos pacientes.

HoLEP trata la obstrucción causada por la HPB, pero no evita que otras afecciones urinarias puedan aparecer más adelante. Según la edad, el historial de PSA y el riesgo individual, puede seguir recomendándose un control continuado de la salud prostática.

Recomendaciones prácticas tras el alta

Las indicaciones de recuperación se adaptan a cada persona, pero habitualmente incluyen:

• Evitar levantar peso y el ejercicio intenso durante aproximadamente 2 a 3 semanas
• Beber suficientes líquidos para mantener la orina de color claro, salvo indicación contraria
• Prevenir el estreñimiento con fibra, líquidos y ablandadores de heces si es necesario, ya que el esfuerzo puede aumentar el sangrado
• Evitar las relaciones sexuales durante el periodo indicado por el equipo tratante, a menudo alrededor de 3 a 4 semanas

Si aparece fiebre, dolor que empeora, incapacidad para orinar, sangrado abundante o coágulos, o malestar general, se necesita una valoración médica urgente.

Su consulta y apoyo continuado en nuestra clínica especializada

La atención se coordina a través de nuestra clínica de urología, con la evaluación, la planificación del tratamiento, la cirugía y el seguimiento organizados como un único proceso continuo. Durante la consulta, nuestros especialistas:

• Confirmarán si los síntomas se deben a HPB y la gravedad de la obstrucción
• Revisarán las opciones de medicación y los procedimientos alternativos cuando corresponda
• Explicarán de forma realista qué puede conseguir HoLEP para sus síntomas
• Hablarán sobre las opciones de anestesia, las expectativas de recuperación y los posibles efectos sobre la eyaculación y la continencia
• Proporcionarán un plan claro de seguimiento y control de los síntomas

Si se recomienda HoLEP, se ofrecerá apoyo durante todo el proceso, incluida la preparación preoperatoria, la atención durante el ingreso, el manejo de la sonda si es necesario y un seguimiento estructurado para ayudarle a recuperarse con confianza y seguridad.

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