La extracción espermática testicular por microdisección (micro-TESE) es una técnica quirúrgica especializada que se utiliza para buscar espermatozoides directamente en los testículos cuando no se encuentran espermatozoides en el eyaculado. Con mayor frecuencia se considera en hombres con azoospermia no obstructiva, en la que la producción de espermatozoides es muy baja o irregular, en lugar de estar bloqueada. Cuando se recuperan espermatozoides con éxito, pueden utilizarse con FIV y con la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), en la que se inyecta un único espermatozoide en un óvulo.

Comprender qué pretende lograr la micro-TESE

La micro-TESE es una forma de recuperación espermática testicular que se realiza con un microscopio quirúrgico. El microscopio permite al cirujano identificar y tomar muestras de forma selectiva de los túbulos seminíferos más prometedores (las pequeñas estructuras donde se producen los espermatozoides). Este enfoque dirigido busca maximizar la probabilidad de encontrar espermatozoides y, al mismo tiempo, minimizar la cantidad de tejido testicular extraído.

La micro-TESE no trata la causa subyacente de la azoospermia. En su lugar, es un método para recuperar espermatozoides para su uso en reproducción asistida.

Cuándo puede ser adecuada la micro-TESE

La micro-TESE se recomienda con mayor frecuencia cuando:

• El análisis de semen (habitualmente repetido) muestra azoospermia (ausencia de espermatozoides en el eyaculado)
• Las pruebas sugieren azoospermia no obstructiva, lo que significa que la producción de espermatozoides está gravemente reducida
• Es poco probable que otras opciones permitan recuperar espermatozoides del eyaculado

También puede considerarse en situaciones seleccionadas en las que hay espermatozoides en el semen, pero los resultados con FIV han sido repetidamente desfavorables, y el equipo de fertilidad sospecha que los espermatozoides obtenidos quirúrgicamente pueden ser una mejor opción para ICSI. Esto no es adecuado para todas las personas y requiere una valoración individual cuidadosa.

Situaciones en las que la micro-TESE puede no ser adecuada

La micro-TESE no es apropiada en todos los casos de infertilidad masculina. Puede ser poco probable que ayude, o no recomendarse, cuando:

• Las pruebas genéticas muestran ciertas microdeleciones del cromosoma Y (en particular deleciones AZFa o AZFb, o deleciones combinadas que afectan a estas regiones), en las que la producción de espermatozoides suele estar ausente
• La azoospermia es claramente obstructiva y es más apropiado un enfoque diferente, como la reconstrucción quirúrgica o métodos más sencillos de recuperación espermática
• Existen motivos médicos que hacen que la cirugía o la anestesia general no sean seguras sin una optimización previa

Dado que la decisión es muy individual, la idoneidad se confirma tras una evaluación completa de la fertilidad masculina.

Evaluación y planificación antes de la cirugía

Es esencial una evaluación preoperatoria cuidadosa, tanto para confirmar el diagnóstico como para planificar la mejor vía hacia el embarazo.

En la consulta, la evaluación suele incluir:

• Revisión de análisis de semen previos y de la historia de fertilidad
• Exploración física
• Analítica hormonal (como FSH, LH, testosterona, prolactina)
• Ecografía escrotal cuando esté indicada
• Pruebas genéticas cuando proceda (habitualmente cariotipo y estudio de microdeleciones del cromosoma Y)
• Revisión de la medicación actual y de las enfermedades o condiciones médicas

La micro-TESE suele planificarse en coordinación con el ciclo de FIV de la pareja femenina. El momento puede organizarse para que la recuperación espermática se realice cerca de la punción ovárica, o bien los espermatozoides pueden congelarse para su uso posterior según el plan clínico y las consideraciones del laboratorio.

Cómo se realiza generalmente el procedimiento

La micro-TESE se realiza en un quirófano, en condiciones estériles, y con mayor frecuencia bajo anestesia general.

En términos generales:

• Se realiza una pequeña incisión en la piel del escroto
• Se abre cuidadosamente el testículo para exponer el tejido
• Se utiliza un microscopio quirúrgico para examinar los túbulos con gran aumento
• Se toman pequeñas muestras de las zonas que parecen más propensas a contener espermatozoides
• Las muestras se procesan de inmediato en el laboratorio de embriología para buscar espermatozoides

Si se encuentran espermatozoides, pueden:

• Utilizarse en fresco para ICSI (según la sincronización con la punción ovárica)
• Congelarse (criopreservarse) para futuros ciclos de FIV/ICSI

La duración del procedimiento varía según la complejidad y los hallazgos, pero con frecuencia es de aproximadamente 1 a 2 horas. La mayoría de los pacientes regresan a casa el mismo día tras un periodo de observación durante la recuperación.

Cómo suele ser la recuperación

La recuperación tras una micro-TESE suele ser llevadera, pero sigue siendo una cirugía y es esperable cierta molestia.

Las experiencias tempranas más comunes incluyen:

• Dolor o molestia escrotal leve a moderada
• Hinchazón y hematomas
• Sensación de pesadez en el escroto

Las recomendaciones generales de cuidados posteriores suelen incluir:

• Reposo durante las primeras 24 a 48 horas y reincorporación gradual a la actividad normal
• Ropa interior de sujeción para reducir el movimiento y las molestias
• Analgésicos sencillos según indicación
• Mantener la zona limpia y seca, siguiendo las instrucciones de cuidado de la herida
• Evitar levantar peso, el ejercicio intenso y la actividad sexual durante un periodo corto (a menudo alrededor de 1 a 2 semanas, según la cicatrización)

Los puntos suelen ser reabsorbibles. Habitualmente se programa una cita de seguimiento para comprobar la cicatrización, revisar los resultados y comentar los siguientes pasos con el equipo de fertilidad.

Resultados y qué esperar

El resultado clave es si pueden recuperarse espermatozoides. En la azoospermia no obstructiva, la producción de espermatozoides puede ser irregular, por lo que la recuperación no está garantizada incluso con micro-TESE.

Si se encuentran espermatozoides, el siguiente paso suele ser FIV con ICSI. Los resultados en cuanto a embarazo dependen de múltiples factores, entre ellos:

• El número y la calidad de los espermatozoides recuperados
• La calidad de los óvulos y la respuesta ovárica
• El desarrollo embrionario
• La edad y la salud reproductiva de la pareja femenina

El equipo explicará qué se encontró durante el procedimiento, si se congelaron espermatozoides y cómo esto afecta al plan de FIV.

Riesgos, limitaciones y consideraciones importantes

La micro-TESE se considera, en general, segura cuando la realiza un equipo con experiencia, pero toda cirugía conlleva riesgos.

Los posibles riesgos incluyen:

• Sangrado o hematoma (acumulación de sangre en el escroto)
• Infección
• Dolor que dura más de lo esperado
• Cicatrices o cambios en el tejido testicular

Dado que se extrae tejido del testículo, también existe un pequeño riesgo de reducción temporal de los niveles de testosterona. En muchos hombres, la testosterona se recupera en las semanas siguientes, pero puede recomendarse control, especialmente si aparecen síntomas como cansancio, ánimo bajo o disminución de la libido.

Limitaciones importantes a tener en cuenta:

• La recuperación de espermatozoides no está garantizada, especialmente en la azoospermia no obstructiva grave
• Incluso cuando se recuperan espermatozoides, la FIV/ICSI puede no conducir a un embarazo
• Las causas genéticas de la azoospermia pueden afectar tanto a la probabilidad de recuperación como a las posibles implicaciones para la descendencia, por lo que puede recomendarse asesoramiento genético

Su consulta y el apoyo continuado

La micro-TESE no es un procedimiento aislado. Forma parte de un itinerario de fertilidad coordinado que incluye diagnóstico, planificación quirúrgica, apoyo de embriología y toma de decisiones sobre FIV.

En nuestra clínica, la atención se organiza para que exista una continuidad clara desde la evaluación hasta el seguimiento. Su equipo de urología y fertilidad:

• Confirmará la causa de la azoospermia y explicará las probabilidades realistas de recuperación espermática
• Revisará los hallazgos genéticos y hormonales y su significado para el tratamiento
• Coordinará los tiempos con el laboratorio de FIV y, cuando corresponda, con el plan de tratamiento de la pareja femenina
• Proporcionará indicaciones claras sobre la preparación, la recuperación y cuándo solicitar orientación tras la cirugía

Si se recomienda la micro-TESE, se ofrecerá apoyo con un plan personalizado que prioriza la seguridad, la manipulación cuidadosa del tejido y una estrecha colaboración con el equipo de embriología para dar la mejor oportunidad posible de encontrar espermatozoides utilizables.