Die mikrochirurgische testikuläre Spermienextraktion (Micro-TESE) ist eine spezialisierte operative Methode, bei der Spermien direkt im Hoden gesucht werden, wenn im Ejakulat keine Spermien nachweisbar sind. Sie wird am häufigsten bei Männern mit nicht-obstruktiver Azoospermie in Betracht gezogen, bei der die Spermienproduktion stark vermindert oder nur herdförmig vorhanden ist, statt durch eine Blockade verhindert zu werden. Wenn Spermien erfolgreich gewonnen werden, können sie im Rahmen einer IVF mit intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) verwendet werden, bei der ein einzelnes Spermium in eine Eizelle injiziert wird.

Was Micro-TESE erreichen soll

Micro-TESE ist eine Form der testikulären Spermiengewinnung unter Verwendung eines Operationsmikroskops. Das Mikroskop ermöglicht es, die vielversprechendsten Samenkanälchen (die feinen Strukturen, in denen Spermien gebildet werden) zu erkennen und gezielt zu entnehmen. Dieser zielgerichtete Ansatz soll die Chance erhöhen, Spermien zu finden, und gleichzeitig die Menge des entnommenen Hodengewebes möglichst gering halten.

Micro-TESE behandelt nicht die zugrunde liegende Ursache der Azoospermie. Es handelt sich vielmehr um eine Methode, Spermien für die assistierte Reproduktion zu gewinnen.

Wann Micro-TESE sinnvoll sein kann

Micro-TESE wird am häufigsten empfohlen, wenn:

• Die Spermaanalyse (meist wiederholt) eine Azoospermie zeigt (keine Spermien im Ejakulat)
• Die Abklärung auf eine nicht-obstruktive Azoospermie hinweist, also eine stark eingeschränkte Spermienproduktion
• Andere Optionen voraussichtlich keine Spermien aus dem Ejakulat verfügbar machen

In ausgewählten Situationen kann Micro-TESE auch erwogen werden, wenn zwar Spermien im Ejakulat vorhanden sind, die Ergebnisse mit IVF jedoch wiederholt schlecht waren und das Fertilitätsteam vermutet, dass operativ gewonnene Spermien für eine ICSI die bessere Option sein könnten. Das ist nicht für jeden geeignet und erfordert eine sorgfältige individuelle Beurteilung.

Situationen, in denen Micro-TESE nicht geeignet sein kann

Micro-TESE ist nicht in jedem Fall männlicher Infertilität sinnvoll. Es kann wenig erfolgversprechend sein oder wird nicht empfohlen, wenn:

• Genetische Tests bestimmte Y-Chromosom-Mikrodeletionen zeigen (insbesondere AZFa- oder AZFb-Deletion oder kombinierte Deletionen in diesen Regionen), bei denen die Spermienproduktion typischerweise fehlt
• Die Azoospermie eindeutig obstruktiv ist und ein anderes Vorgehen besser passt, zum Beispiel eine rekonstruktive Operation oder einfachere Methoden der Spermiengewinnung
• Medizinische Gründe vorliegen, die eine Operation oder Vollnarkose ohne vorherige Optimierung unsicher machen

Da die Entscheidung sehr individuell ist, wird die Eignung nach einer vollständigen Abklärung der männlichen Fertilität bestätigt.

Abklärung und Planung vor der Operation

Eine sorgfältige präoperative Abklärung ist entscheidend, sowohl zur Sicherung der Diagnose als auch zur Planung des bestmöglichen Weges zur Schwangerschaft.

Im Rahmen des Beratungstermins umfasst die Abklärung typischerweise:

• Durchsicht früherer Spermiogramme und der Fertilitätsvorgeschichte
• Körperliche Untersuchung
• Hormonanalysen (zum Beispiel FSH, LH, Testosteron, Prolaktin)
• Skrotalultraschall bei entsprechender Indikation
• Genetische Diagnostik, wenn sinnvoll (häufig Karyotypisierung und Test auf Y-Chromosom-Mikrodeletionen)
• Überprüfung aktueller Medikamente und bestehender Erkrankungen

Micro-TESE wird in der Regel in Abstimmung mit dem IVF-Zyklus der Partnerin geplant. Das Timing kann so organisiert werden, dass die Spermiengewinnung nahe an der Eizellentnahme erfolgt, oder es können Spermien für eine spätere Verwendung eingefroren werden, abhängig vom klinischen Plan und den labortechnischen Voraussetzungen.

Wie der Eingriff in der Regel abläuft

Micro-TESE erfolgt im Operationssaal unter sterilen Bedingungen, meist in Vollnarkose.

Grob zusammengefasst:

• Es wird ein kleiner Schnitt in die Hodensackhaut gesetzt
• Der Hoden wird vorsichtig eröffnet, um das Gewebe freizulegen
• Mit einem Operationsmikroskop werden die Samenkanälchen in hoher Vergrößerung beurteilt
• Kleine Gewebeproben werden aus Bereichen entnommen, die am ehesten Spermien enthalten
• Die Proben werden umgehend im embryologischen Labor auf Spermien untersucht

Wenn Spermien gefunden werden, können sie:

• Frisch für eine ICSI verwendet werden (abhängig vom Zeitpunkt der Eizellentnahme)
• Eingefroren (kryokonserviert) und für spätere IVF/ICSI-Zyklen aufbewahrt werden

Die Dauer des Eingriffs variiert je nach Komplexität und Befund, liegt jedoch häufig bei etwa 1 bis 2 Stunden. Die meisten Patienten können nach einer Überwachungsphase am selben Tag nach Hause gehen.

Wie die Erholung typischerweise verläuft

Die Erholung nach Micro-TESE ist meist gut zu bewältigen, dennoch handelt es sich um eine Operation und mit Beschwerden ist zu rechnen.

Häufige frühe Beschwerden sind:

• Leichte bis mäßige Schmerzen oder Ziehen im Hodensack
• Schwellung und Blutergüsse
• Ein Schweregefühl im Hodensack

Allgemeine Empfehlungen zur Nachsorge umfassen häufig:

• Ruhe in den ersten 24 bis 48 Stunden und anschließend schrittweise Rückkehr zu normalen Aktivitäten
• Stützende Unterwäsche zur Verringerung von Bewegung und Beschwerden
• Einfache Schmerzmittel nach ärztlicher Empfehlung
• Den Bereich sauber und trocken halten und die Wundpflegehinweise beachten
• Für kurze Zeit schweres Heben, intensiven Sport und sexuelle Aktivität vermeiden (oft etwa 1 bis 2 Wochen, abhängig von der Heilung)

Die Fäden sind häufig selbstauflösend. In der Regel wird ein Kontrolltermin vereinbart, um die Wundheilung zu prüfen, Ergebnisse zu besprechen und die nächsten Schritte mit dem Fertilitätsteam zu planen.

Ergebnisse und was zu erwarten ist

Das entscheidende Ergebnis ist, ob Spermien gewonnen werden können. Bei nicht-obstruktiver Azoospermie kann die Spermienproduktion herdförmig sein, daher ist eine Gewinnung selbst mit Micro-TESE nicht garantiert.

Wenn Spermien gefunden werden, folgt typischerweise eine IVF mit ICSI. Die Chancen auf eine Schwangerschaft hängen dann von mehreren Faktoren ab, unter anderem:

• Anzahl und Qualität der gewonnenen Spermien
• Eizellqualität und ovarielle Reaktion
• Embryonalentwicklung
• Alter und reproduktive Gesundheit der Partnerin

Das Team erläutert, was während des Eingriffs gefunden wurde, ob Spermien eingefroren wurden und welche Bedeutung dies für den IVF-Plan hat.

Risiken, Grenzen und wichtige Aspekte

Micro-TESE gilt bei Durchführung durch ein erfahrenes Team im Allgemeinen als sicher, dennoch birgt jede Operation Risiken.

Mögliche Risiken sind:

• Blutung oder Hämatom (Blutansammlung im Hodensack)
• Infektion
• Schmerzen, die länger anhalten als erwartet
• Narbenbildung oder Veränderungen im Hodengewebe

Da Gewebe aus dem Hoden entnommen wird, besteht außerdem ein geringes Risiko für eine vorübergehende Absenkung des Testosteronspiegels. Bei vielen Männern erholt sich der Testosteronwert in den folgenden Wochen, dennoch kann eine Kontrolle sinnvoll sein, insbesondere bei Beschwerden wie Müdigkeit, gedrückter Stimmung oder verminderter Libido.

Wichtige Grenzen, die zu verstehen sind:

• Eine Spermiengewinnung ist nicht garantiert, insbesondere bei schwerer nicht-obstruktiver Azoospermie
• Selbst bei gewonnenen Spermien führt IVF/ICSI nicht in jedem Fall zu einer Schwangerschaft
• Genetische Ursachen der Azoospermie können sowohl die Chance der Gewinnung als auch mögliche Auswirkungen für Nachkommen beeinflussen, daher kann eine genetische Beratung empfohlen werden

Beratung und weitere Begleitung

Micro-TESE ist kein isolierter Eingriff. Es ist Teil eines abgestimmten Fertilitätswegs, der Diagnostik, Operationsplanung, embryologische Unterstützung und Entscheidungen zur IVF umfasst.

In unserer Klinik ist die Betreuung so organisiert, dass eine klare Kontinuität von der Abklärung bis zur Nachsorge gewährleistet ist. Das urologische und fertilitätsmedizinische Team wird:

• Die Ursache der Azoospermie bestätigen und realistische Chancen einer Spermiengewinnung erläutern
• Genetische und hormonelle Befunde besprechen und deren Bedeutung für die Behandlung erklären
• Das Timing mit dem IVF-Labor und, falls relevant, mit dem Behandlungsplan der Partnerin abstimmen
• Klare Hinweise zur Vorbereitung, Erholung und dazu geben, wann nach der Operation ärztlicher Rat eingeholt werden sollte

Wenn Micro-TESE empfohlen wird, erfolgt die Begleitung mit einem individuellen Plan, der Sicherheit, einen schonenden Umgang mit dem Gewebe und die enge Zusammenarbeit mit dem embryologischen Team in den Mittelpunkt stellt, um die bestmögliche Chance auf verwendbare Spermien zu schaffen.