Die benigne Prostatahyperplasie (BPH), oft als Prostatavergrößerung bezeichnet, ist eine häufige Ursache für Beschwerden beim Wasserlassen bei Männern im höheren Alter. Wenn die Prostata wächst, kann sie die Harnröhre einengen und das vollständige Entleeren der Blase erschweren. Die Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP) ist ein minimal-invasives operatives Verfahren, das darauf ausgerichtet ist, den Anteil der Prostata zu entfernen, der den Urinfluss blockiert. Dadurch können Beschwerden gelindert und die Gesundheit von Blase und Nieren geschützt werden.

Was HoLEP behandeln soll

Bei der BPH vergrößert sich der innere Anteil der Prostata und drückt auf die Harnröhre, die durch die Prostata verläuft. Das kann zu folgenden Beschwerden führen:

• Schwacher Harnstrahl oder Unterbrechungen beim Wasserlassen
• Pressen beim Wasserlassen
• Gefühl, die Blase nicht vollständig entleeren zu können
• Häufiger und dringender Harndrang, auch nächtliches Wasserlassen
• In manchen Fällen Harnwegsinfektionen, Blasensteine oder sichtbares Blut im Urin

HoLEP ist ein endoskopisches Verfahren, das heißt, es erfolgt über den natürlichen Harnweg ohne äußere Schnitte. Ein Holmium-Laser wird eingesetzt, um das vergrößerte Prostatagewebe von der äußeren Prostatakapsel zu lösen. Das entfernte Gewebe wird anschließend in der Blase in kleinere Stücke zerkleinert und herausgenommen. Da das blockierende Gewebe entfernt wird und nicht nur ein Kanal erweitert wird, kann HoLEP bei vielen Patienten eine langfristige Besserung ermöglichen.

Wer besonders profitieren kann

HoLEP kann empfohlen werden, wenn BPH-Beschwerden die Lebensqualität deutlich beeinträchtigen oder wenn die BPH zu Komplikationen führt. Häufig wird es in Betracht gezogen, wenn:

• sich die Beschwerden unter Medikamenten nicht ausreichend gebessert haben
• wiederholt ein Harnverhalt auftritt (erschwertes Wasserlassen, teils mit Katheterbedarf)
• wiederkehrende Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit unvollständiger Blasenentleerung bestehen
• sich Blasensteine gebildet haben
• anhaltende Blutungen vermutet werden, die von der Prostata ausgehen
• Untersuchungen eine hohe Restharnmenge nach dem Wasserlassen oder Veränderungen mit Auswirkung auf die Nieren zeigen

HoLEP eignet sich für ein breites Spektrum an Prostatagrößen, einschließlich mittelgroßer und großer Prostatae, bei denen andere Techniken weniger wirksam sein können.

Wann HoLEP möglicherweise nicht die richtige Option ist

Nicht jeder mit Beschwerden beim Wasserlassen benötigt eine Operation. Symptome können auch durch eine überaktive Blase, eine Harnröhrenverengung, eine Infektion, Blasenfunktionsstörungen oder Prostatakrebs verursacht werden. HoLEP kann verschoben oder angepasst werden, wenn eine aktive Harnwegsinfektion vorliegt, bestimmte Blutungsrisiken zunächst optimiert werden müssen oder andere Erkrankungen eine Narkose unsicher machen. Eine sorgfältige Abklärung ist entscheidend, um die Diagnose zu bestätigen und die passende Behandlung zu wählen.

Abklärung und Planung vor der Behandlung

Bevor HoLEP empfohlen wird, erfolgt eine strukturierte urologische Abklärung, um zu bestätigen, dass die BPH die Hauptursache der Beschwerden ist, und um das Ausmaß der Abflussbehinderung zu beurteilen. Typischerweise umfasst dies:

• Ausführliche Besprechung der Beschwerden und der Krankengeschichte, einschließlich aktueller Medikamente
• Körperliche Untersuchung, meist einschließlich Prostatauntersuchung
• Urinuntersuchung zum Ausschluss von Infektion oder Blut
• Blutuntersuchungen, häufig einschließlich PSA (prostataspezifisches Antigen), wenn sinnvoll
• Ultraschall zur Beurteilung der Prostatagröße, der Blasenentleerung und ggf. der Nieren
• Harnflussmessung (Uroflowmetrie) und Bestimmung der Restharnmenge
• In ausgewählten Fällen eine Zystoskopie zur Beurteilung von Harnröhre und Blase

Wenn das PSA erhöht ist oder andere Auffälligkeiten bestehen, können weitere Untersuchungen empfohlen werden, um vor dem Eingriff Prostatakrebs auszuschließen. Zur Planung gehört außerdem die Prüfung blutverdünnender Medikamente sowie der allgemeinen Narkosefähigkeit.

Was während einer HoLEP passiert

HoLEP findet im Operationssaal statt. Die Anästhesie ist meist eine Spinalanästhesie (Betäubung ab der Taille) oder eine Vollnarkose, abhängig von medizinischen Faktoren und der Patientenpräferenz.

Die wichtigsten Schritte, verständlich erklärt

• Ein schlankes Kamera-Instrument (Endoskop) wird über die Harnröhre eingeführt.
• Mit Laserenergie wird das vergrößerte Prostatagewebe von der äußeren Kapsel gelöst.
• Das gelöste Gewebe wird in die Blase verlagert.
• Mit einem speziellen Instrument wird das Gewebe in kleine Stücke zerkleinert (Morcellation) und entfernt.
• Am Ende wird in der Regel ein Blasenkatheter eingelegt, um den Urinabfluss zu sichern und bei Bedarf eine Blasenspülung zu ermöglichen.

Das entfernte Gewebe wird routinemäßig zur feingeweblichen Untersuchung (Histologie) eingesandt. Das ist Standard und kann gelegentlich unerwartete Befunde zeigen.

Krankenhausaufenthalt und frühe Erholung

Die meisten Patienten bleiben etwa 1 bis 2 Nächte im Krankenhaus, wobei dies je nach Prostatagröße, Begleiterkrankungen und danach, wie schnell der Urin nach der Operation klar wird, variieren kann.

Ein Katheter bleibt häufig für kurze Zeit liegen. Sobald der Urin ausreichend klar ist und das Wasserlassen sicher möglich ist, wird der Katheter entfernt. Folgendes kann vorübergehend normal sein:

• Brennen oder Stechen beim Wasserlassen
• Anfangs häufiger und dringender Harndrang
• Kleine Blutbeimengungen im Urin, besonders nach körperlicher Aktivität

Diese Beschwerden bessern sich in der Regel kontinuierlich über Tage bis Wochen.

Welche Ergebnisse zu erwarten sind und wie sich die Besserung entwickelt

Viele Patienten bemerken kurz nach der Katheterentfernung einen kräftigeren Harnstrahl und eine leichtere Blasenentleerung. Drang und Häufigkeit können länger brauchen, bis sie sich beruhigen, insbesondere wenn die Blase über längere Zeit stark belastet war.

Üblicherweise wird eine Nachkontrolle geplant, um die Erholung und die Symptomverbesserung zu überprüfen. Dazu können gehören:

• Besprechung der Beschwerden und Überprüfung der Medikation
• Harnflussmessung und Bestimmung der Restharnmenge
• Ultraschall bei Bedarf
• PSA-Kontrolle, wenn klinisch sinnvoll

Wenn vorübergehend Urinverlust auftritt, können Beckenbodentraining und in manchen Fällen eine zeitlich begrenzte medikamentöse Unterstützung empfohlen werden.

Wichtige Risiken, Nebenwirkungen und Grenzen

Jeder operative Eingriff ist mit Risiken verbunden. Das individuelle Risiko hängt unter anderem von Prostatagröße, Alter, Allgemeinzustand und Medikamenten ab.

Mögliche Risiken und Nebenwirkungen nach HoLEP sind:

• Blutung: meist mild, gelegentlich sind jedoch zusätzliche Maßnahmen oder eine Bluttransfusion erforderlich
• Harnwegsinfektion
• Vorübergehende Probleme, den Urin zu halten (Belastungsinkontinenz), die sich häufig mit der Zeit bessern
• Vorübergehender starker Harndrang oder häufiges Wasserlassen
• Verengungen durch Narbengewebe in der Harnröhre oder am Blasenhals, die eine weitere Behandlung erforderlich machen können
• Harnverhalt nach Katheterentfernung, manchmal mit erneuter Katheteranlage

Aspekte der Sexualfunktion

Erektionen bleiben in der Regel erhalten, jedoch verändert sich der Samenerguss häufig. Viele Männer erleben eine retrograde Ejakulation (das Sperma gelangt in die Blase statt nach außen). Das ist nicht schädlich, kann aber die Fruchtbarkeit beeinflussen und ist für manche Patienten ein wichtiger Punkt.

HoLEP behandelt die durch BPH verursachte Abflussbehinderung, verhindert jedoch nicht, dass später andere urologische Erkrankungen auftreten können. Je nach Alter, PSA-Verlauf und individuellem Risiko kann weiterhin eine Kontrolle der Prostatagesundheit empfohlen werden.

Praktische Hinweise nach der Entlassung

Die Empfehlungen zur Erholung werden individuell angepasst, häufig gehören dazu:

• Schweres Heben und anstrengenden Sport für etwa 2 bis 3 Wochen vermeiden
• Ausreichend trinken, sodass der Urin hell bleibt, sofern nicht anders empfohlen
• Verstopfung mit Ballaststoffen, Flüssigkeit und bei Bedarf Stuhlweichmachern vorbeugen, da Pressen Blutungen verstärken kann
• Geschlechtsverkehr für den vom Behandlungsteam empfohlenen Zeitraum vermeiden, häufig etwa 3 bis 4 Wochen

Bei Fieber, zunehmenden Schmerzen, Unfähigkeit zu urinieren, starken Blutungen oder Blutgerinnseln im Urin oder wenn Sie sich allgemein krank fühlen, ist eine dringende ärztliche Abklärung erforderlich.

Ihre Beratung und weitere Begleitung in unserer spezialisierten Klinik

Die Behandlung wird über unsere spezialisierte urologische Klinik koordiniert, sodass Abklärung, Behandlungsplanung, Operation und Nachsorge als durchgehender Behandlungspfad organisiert sind. In der Sprechstunde werden unsere Spezialisten:

• klären, ob die Beschwerden durch eine BPH verursacht sind und wie ausgeprägt die Abflussbehinderung ist
• medikamentöse Optionen und geeignete alternative Verfahren besprechen
• erläutern, was mit HoLEP realistisch in Bezug auf Ihre Beschwerden erreicht werden kann
• Narkoseoptionen, Erholungserwartungen sowie mögliche Auswirkungen auf Ejakulation und Kontinenz besprechen
• einen klaren Plan für Nachsorge und Symptomkontrolle erstellen

Wenn HoLEP empfohlen wird, erfolgt eine Begleitung durch den gesamten Prozess, einschließlich präoperativer Vorbereitung, stationärer Behandlung, Kathetermanagement bei Bedarf und strukturierter Nachsorge, damit Sie sicher und mit Vertrauen genesen können.