Les myomes utérins, aussi appelés fibromes, sont des masses bénignes très fréquentes qui se développent dans la couche musculaire de l’utérus. Beaucoup de personnes n’en ont jamais conscience, mais chez d’autres, ils peuvent provoquer des règles abondantes ou prolongées, une sensation de pression pelvienne, des douleurs, des ballonnements, des envies fréquentes d’uriner, ou des préoccupations liées à la fertilité et à la grossesse. Un traitement n’est pas toujours nécessaire, mais lorsque les symptômes perturbent la vie quotidienne, il existe des options efficaces pour les soulager tout en cherchant à préserver l’utérus.

Dans notre clinique spécialisée en gynécologie, le traitement des myomes utérins est planifié en fonction de vos symptômes, de la taille et de la localisation des fibromes, ainsi que de vos projets de grossesse. Chez certaines patientes, une option mini-invasive appelée myolyse par radiofréquence (ablation des fibromes par radiofréquence) peut être adaptée. Cette approche traite le tissu fibromateux depuis l’intérieur de l’utérus, sans grandes incisions, et vise une récupération plus rapide que la chirurgie traditionnelle.

Comprendre la maladie et l’objectif du traitement

Les myomes sont des tumeurs non cancéreuses qui se développent dans l’utérus ou à sa surface. Leur nombre, leur taille et leur localisation varient fortement. Les symptômes dépendent de ces facteurs et peuvent inclure :

• Des règles très abondantes ou des saignements qui durent plus longtemps que d’habitude
• Des règles douloureuses ou des crampes pelviennes
• Une sensation de pression ou de pesanteur dans le bas-ventre
• Une augmentation de la fréquence des mictions ou une constipation, liée à la pression exercée sur les organes voisins
• Des douleurs pendant les rapports sexuels
• Une anémie (carence en fer) due à des saignements importants, pouvant entraîner fatigue et essoufflement

L’objectif du traitement est de réduire les symptômes, d’améliorer la qualité de vie et, lorsque cela est possible, de préserver l’utérus et la fertilité. L’approche la plus adaptée est individuelle. Certaines personnes bénéficient d’un traitement médicamenteux ou d’une surveillance, tandis que d’autres ont besoin d’un geste interventionnel.

Qui peut bénéficier d’un traitement mini-invasif des myomes

La myolyse par radiofréquence peut être une bonne option pour les personnes qui :

• Présentent des symptômes gênants liés aux fibromes, comme des saignements abondants, des douleurs ou une sensation de pression
• Souhaitent éviter une chirurgie lourde ou une convalescence plus longue
• Préfèrent une approche conservatrice de l’utérus
• Ont des fibromes dont la taille et la localisation sont compatibles avec cette technique

Dans de nombreuses pratiques, les fibromes jusqu’à environ 8 cm sont souvent considérés comme les plus adaptés au traitement par radiofréquence, même si l’éligibilité ne dépend pas uniquement de la taille. Le nombre de fibromes, leur position exacte (par exemple, dans la paroi utérine ou faisant saillie dans la cavité), ainsi que votre état de santé général sont également déterminants.

Quand cette approche peut ne pas être la plus adaptée

Un autre traitement peut être recommandé si :

• Les fibromes sont très volumineux, nombreux, ou situés de façon à rendre l’accès difficile en toute sécurité
• Une autre pathologie est suspectée et nécessite une démarche diagnostique différente
• Les symptômes sont dus à une cause autre que les fibromes
• Vous êtes enceinte
• Il existe une infection pelvienne active

Si un projet de grossesse est prioritaire, la stratégie nécessite une attention particulière. Il existe plusieurs traitements conservateurs de l’utérus, et l’option la plus appropriée dépend du type de fibrome et de vos objectifs reproductifs.

Bilan et planification avant le traitement

Une évaluation approfondie est essentielle pour confirmer que les fibromes sont bien la cause des symptômes et pour choisir l’option la plus sûre et la plus efficace.

Lors de la consultation, notre équipe médicale aborde généralement :

• Un bilan complet des symptômes : type de saignements, douleur, symptômes de pression et impact sur la vie quotidienne
• Les antécédents médicaux : interventions gynécologiques antérieures, traitements en cours, et éventuelles pathologies comme l’anémie ou des troubles de la coagulation
• L’examen et l’échographie : échographie endovaginale et/ou abdominale afin de cartographier les fibromes selon leur taille, leur nombre et leur localisation
• Les projets de fertilité et de grossesse : délai envisagé avant une conception et impact possible des fibromes sur la fertilité

Des examens complémentaires peuvent être proposés, comme des analyses sanguines pour vérifier l’hémoglobine et les réserves en fer, un test de grossesse si nécessaire, et plus rarement une IRM si l’échographie ne fournit pas suffisamment d’informations pour planifier le traitement.

Comment la myolyse par radiofréquence est généralement réalisée

La myolyse par radiofréquence traite le tissu fibromateux en appliquant une énergie thermique contrôlée au fibrome, ce qui entraîne une diminution progressive de son volume au fil du temps. Le geste est réalisé sous guidage d’imagerie, le plus souvent échographique, afin de favoriser un ciblage précis.

Même si les étapes exactes varient selon la localisation du fibrome et la technique utilisée, l’expérience globale comprend le plus souvent :

• Sédation et mesures de confort : une sédation légère est souvent utilisée afin de vous permettre d’être détendue et confortable. Une anesthésie générale n’est pas toujours nécessaire, mais l’option la plus sûre est déterminée lors de la consultation préopératoire.
• Accès mini-invasif : dans certains cas sélectionnés, l’accès peut se faire par le vagin et le col de l’utérus (voie transcervicale ou transvaginale), ce qui évite toute incision abdominale.
• Traitement ciblé du fibrome : une fine sonde est guidée dans le fibrome sous échographie. L’énergie de radiofréquence est délivrée pendant une courte durée, et la température du dispositif est surveillée tout au long du geste.
• Surveillance après le geste : une surveillance est assurée pendant quelques heures, le temps que la sédation se dissipe et afin de vérifier que l’état général permet un retour à domicile.

Le temps de traitement de chaque fibrome peut être court, mais la durée totale de présence à la clinique est plus longue en raison de la préparation et de la surveillance en salle de repos.

Récupération et évolution habituelle des symptômes

La plupart des personnes rentrent chez elles le jour même. La récupération est généralement plus rapide qu’après une chirurgie ouverte, mais il s’agit tout de même d’un acte médical et le corps a besoin de temps.

Dans les premiers jours

• De légères crampes, une gêne pelvienne ou des douleurs de type menstruel peuvent survenir
• De petits saignements vaginaux ou des pertes sont possibles
• Beaucoup de personnes reprennent leurs activités quotidiennes habituelles en quelques jours, selon le travail et le niveau de confort

La douleur est le plus souvent contrôlable avec des antalgiques usuels, mais des conseils personnalisés sont fournis.

Dans les semaines et les mois qui suivent

Les fibromes diminuent progressivement de volume. Une amélioration des symptômes est souvent ressentie au cours des 1 à 3 premiers mois, avec une évolution qui peut se poursuivre sur 6 à 12 mois. L’imagerie de suivi peut montrer une réduction progressive de la taille des fibromes au fil du temps. L’objectif principal est le soulagement des symptômes, et le délai varie d’une personne à l’autre.

Suivi

Le suivi fait partie intégrante du traitement. Notre équipe organise généralement :

• Une évaluation des symptômes et de la récupération
• Des conseils pour la reprise du sport et des rapports sexuels
• Une échographie de contrôle lorsque cela est cliniquement indiqué
• Une prise en charge d’une carence en fer ou d’une anémie si des saignements abondants ont été présents

En cas de projet de conception, le calendrier et la planification doivent être discutés en détail, notamment le moment où il peut être prudent de commencer les essais et la nécessité éventuelle d’un bilan de fertilité complémentaire.

Risques, limites et points importants

Tout geste comporte des risques, même lorsqu’il est mini-invasif. Votre médecin expliquera votre profil de risque individuel, mais les points suivants peuvent être évoqués :

• Douleur ou crampes : fréquentes dans les 24 à 72 premières heures
• Saignements vaginaux ou pertes : le plus souvent transitoires
• Infection : rare, mais possible après tout geste intra-utérin
• Soulagement incomplet des symptômes : les symptômes peuvent persister si les fibromes sont nombreux, très volumineux, ou si une autre cause est en jeu
• Nécessité d’un traitement ultérieur : certaines patientes peuvent avoir besoin d’un autre geste plus tard, notamment si de nouveaux fibromes apparaissent

Il est également important de comprendre que les fibromes sont bénins, mais que l’apparition de nouveaux symptômes tels qu’une douleur qui s’aggrave rapidement, des saignements très abondants, de la fièvre ou des pertes malodorantes après un geste doit conduire à une évaluation médicale sans délai.

Votre parcours de consultation et l’accompagnement dans la durée

Choisir un traitement des fibromes peut sembler difficile, surtout lorsque les symptômes affectent depuis longtemps l’énergie, le travail et la confiance en soi. Notre approche vise à fournir des informations claires, une évaluation rigoureuse et un plan adapté à vos objectifs.

De la première consultation au suivi, la prise en charge est coordonnée par notre équipe de gynécologie au sein de notre clinique spécialisée. Un point de contact clair est disponible pour toute question concernant la préparation, la récupération, les traitements et l’imagerie de suivi. Si la myolyse par radiofréquence n’est pas l’option la plus adaptée, d’autres traitements sont discutés de manière équilibrée, y compris les options médicamenteuses et chirurgicales, afin de vous permettre de prendre une décision éclairée.

En cas de saignements abondants, de douleurs ou de symptômes de pression, une évaluation spécialisée constitue la meilleure prochaine étape. Avec une stratégie adaptée, la plupart des personnes peuvent obtenir un soulagement significatif des symptômes et retrouver un quotidien plus confortable et plus serein.